A-BIRTHPERFORM kontra konwencjonalny partogram w poprawie wyników porodu (A-BRTHPRFORM)

Stymulacja porodu syntetyczną oksytocyną jest coraz częściej stosowana na całym świecie. Syntetyczną oksytocynę stosuje się w przypadkach dystocji porodowej, w celu próby postępu porodu aż do porodu drogą pochwową. Stosowanie oksytocyny może mieć potencjalnie niekorzystne skutki dla matki i płodu, takie jak tachysystole macicy, co może prowadzić do pęknięcia macicy i zagrożenia płodu. Istnieje ryzyko hipoksemii i kwasicy u płodu, jeśli skurcze są bardzo częste i długotrwałe. Ryzyko porodu instrumentalnego jest jeszcze większe, gdy stosuje się oksytocynę, gdy poród przebiega normalnie. Istnieje znaczący związek między stosowaniem oksytocyny w celu stymulacji porodu a poważnymi ranami szarpanymi krocza, zatrzymaniem moczu po porodzie, krwotokiem poporodowym i opóźnionym początkiem karmienia piersią. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje dystocję porodu jako cztery godziny bez postępu podczas aktywnego porodu i zaleca się interwencję medyczną. Kiedy pracownicy służby zdrowia pomagający kobietom w porodzie (położne i położnicy) nie przestrzegają klinicznych wytycznych dotyczących opieki okołoporodowej, dystocji porodowej i stosowania oksytocyny, a oksytocyna jest stosowana rutynowo bez wskazań medycznych, kończy się błędnym zastosowaniem oksytocyny. Zgodnie z oceną Strategy of Attention to Normal Childbirth (SANC), Narodowy System Zdrowia w Hiszpanii, który wyznacza standardy jakości w praktyce położniczej, wykazał 53,3% stosowania oksytocyny podczas porodu u kobiet w ciąży z porodem samoistnym , który jest wysoki i daleki od oczekiwanego standardu (oczekiwany standard od 5 do 10%, jako wskaźnik dobrej praktyki).

Według badań Romano i de Lothian wysokie zużycie oksytocyny podczas porodu wiązałoby się z tzw. fizjologii porodu oraz umiejętności radzenia sobie kobiet z porodem i bólem porodowym. Stosowanie oksytocyny ma ograniczone i niepewne korzyści, a nawet może być szkodliwe w niektórych określonych sytuacjach podczas porodu. Lothian sugeruje w swoim badaniu, że należy unikać rutynowych praktyk, które są niepotrzebne przy porodach fizjologicznych, minimalizując w ten sposób komplikacje i poprawiając wyniki okołoporodowe.

W 2017 roku opublikowano międzynarodowy konsensus w celu przeglądu dowodów naukowych dotyczących praktyk pielęgnacyjnych, które ułatwiają fizjologiczny proces porodu i ich związku z poprawą wyników okołoporodowych i zadowolenia matki.

Wydaje się, że wzrost stosowania oksytocyny podczas porodu u kobiet zdrowych i samoistnie rozpoczynających się porodów jest powszechny na całym świecie, a agencje krajowe i międzynarodowe domagają się poprawy opieki podczas porodu u kobiet z ciążami niskiego ryzyka położniczego, mając na celu ograniczenia zbędnych interwencji podczas porodu i porodu.

W tym samym duchu w 2018 roku promowana jest międzynarodowa inicjatywa na rzecz porodu (ICI) z 12 krokami w kierunku bezpiecznego i pełnego szacunku macierzyństwa matka-rodzina, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) oraz Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa (FIGO), w którym „krok 6” zaleca: Promować i zapewniać praktykę kliniczną opartą na dowodach, które okazały się korzystne i szanować normalną fizjologię porodu. Pozwalając pracy rozwijać się we własnym tempie, unikając niepotrzebnych interwencji.

W Hiszpanii, chociaż wytyczne dotyczące normalnego porodu nie zalecają rutynowej perfuzji oksytocyny podczas porodu, ponieważ dowody wskazują, że nie poprawia to wyników (SANC), wskaźnik 53% oksytocyny wskazuje, że wydaje się, że jest ona rutynowo stosowana. Konsekwencjami rutynowego stosowania oksytocyny są między innymi: wzrost liczby cięć cesarskich i porodów instrumentalnych, utrata dobrostanu płodu w trakcie porodu, pęknięcie macicy.

Partogram jest jednym z konwencjonalnych narzędzi położniczych stosowanych na oddziałach porodowych, w szczególności partogramem Światowej Organizacji Zdrowia z czterogodzinną linią działania, który jest szeroko stosowany i służy do przedstawienia treści graficznej i globalnej wizji ewolucji i podawanych leków u konkretnej kobiety rodzącej, chociaż nie zaleca się rutynowego stosowania partogramu i potrzebne są nowe badania w celu ustalenia skuteczności partogramu. Przy użyciu konwencjonalnego partogramu często występują błędy zawodowe, co uzasadnia potrzebę zastosowania narzędzia innego niż zwykle. Algorytmy opieki w normalnej i zakłóconej opiece porodowej w wytycznych National Institute for Health i Clinical Excellence są złożone. Wykorzystanie narzędzia dla profesjonalistów, które ułatwi podejmowanie decyzji zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej, może zapewnić właściwe przestrzeganie wytycznych i poprawić jakość opieki, aspekty związane z bezpieczeństwem pacjentek oraz poprawić wyniki porodu kobiet i noworodków.

Narzędzie, nad którym pracują badacze, nosi nazwę A-BIRTHPERFORM i składa się z algorytmów wytycznych klinicznych ułatwiających podejmowanie decyzji w oparciu o dowody naukowe. Algorytm uwzględnia specyficzną fazę porodu i charakterystykę kobiet (pierwsza lub druga faza porodu, a jeśli w drugiej fazie porodu algorytm rozróżnia fazę utajoną lub aktywną tej fazy), ilość porodów (nieródki lub wieloródki) oraz nie bierze pod uwagę, czy kobiety stosują znieczulenie zewnątrzoponowe jako środek przeciwbólowy podczas porodu. Byłoby to jak interaktywny partogram, w którym profesjonalista zostanie poprowadzony przez odpowiedni algorytm opieki podczas procesu porodu. Istnieją dowody na wykorzystanie narzędzi cyfrowych przez profesjonalistów z różnych dziedzin zdrowia. W obszarze opieki położniczej badacze znaleźli dowody na cyfrowe narzędzia do interpretacji kardiotokograficznej lub jako pomoc dla pracowników służby zdrowia w podejmowaniu decyzji dotyczących przyjęcia kobiet na oddział porodowy. Badacze nie znaleźli żadnych dowodów na to, że proponowano tego typu narzędzie do jego specyficznego zastosowania w opiece okołoporodowej. Wydaje się, że brak jest badań naukowych nad cyfrowymi narzędziami porodowymi zapewniającymi kliniczną i terapeutyczną przewagę wyników porodowych w stosunku do opieki przedtechnologicznej.

A-BIRTHPERFORM może pomóc w ograniczeniu stosowania oksytocyny, porodów instrumentalnych i poważnych skaleczeń krocza, które wydają się być bezpośrednio związane ze stosowaniem oksytocyny. Narzędzie cyfrowe ma zapewnić standaryzację i systematyzację opieki porodowej oraz służyć jako narzędzie komunikacji między członkami zespołu. Narzędzia cyfrowe dla pracowników służby zdrowia okazały się skuteczne w wspieraniu lepszego podejmowania decyzji i lepszych wyników u pacjentów i użytkowników usług zdrowotnych.

Przy opracowywaniu narzędzia cyfrowego A-BIRTHPERFORM badacze są wspierani przez Instytut Badań Medycznych Hospital del Mar (IMIM). A-BIRTHPERFORM zostanie przetestowany w celu oceny jego zrozumiałości, akceptowalności i wykonalności. To narzędzie ma być pomocą dla klinicystów, zarówno w monitorowaniu i wsparciu podczas normalnego porodu, jak i w złożonych sytuacjach, pomagając określić w każdym momencie procesu, jak interweniować podczas porodu, na przykład w przypadku dystocji porodowej, poprzez sztuczne pęknięcie przez błony płodowe lub przy użyciu oksytocyny, lub w przypadku zatrzymania porodu poprzez wykonanie porodu z użyciem narzędzi lub cesarskiego cięcia.

Z drugiej strony narzędzie to umożliwia profesjonalistom swobodny dostęp z dowolnego urządzenia cyfrowego, niekoniecznie znajdującego się przy ladzie czy recepcji oddziału położniczego, co ułatwia osobistą refleksję nad postępami porodu oraz z zespołem, w celu poprawy wyników zdrowotnych dla kobiet i ich rodzin.

Celem badaczy jest ocena, czy A-BIRTHPERFORM poprawia wyniki okołoporodowe w porównaniu z konwencjonalnym wykorzystaniem partogramu.