A-BIRTHPERFORM versus conventioneel partogram bij de verbetering van geboorteresultaten (A-BRTHPRFORM)

Stimulatie van de bevalling met synthetische oxytocine wordt wereldwijd steeds vaker toegepast. Synthetische oxytocine wordt gebruikt in gevallen van dystokie van de bevalling, met als doel de bevalling te bevorderen totdat een vaginale bevalling is bereikt. Het gebruik van oxytocine kan mogelijk nadelige effecten hebben op de moeder en de foetus, zoals baarmoedertachysystole, wat kan leiden tot baarmoederruptuur en foetale nood. Er is een risico op foetale hypoxemie en acidemie als de weeën zeer frequent en langdurig zijn. Het risico van instrumentele bevalling is nog groter wanneer oxytocine wordt gebruikt wanneer de bevalling normaal verloopt. Er is een significant verband tussen het gebruik van oxytocine om de bevalling te stimuleren en ernstige perineale snijwonden, postpartum urineretentie, postpartum bloeding en vertraagde start van borstvoeding. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert arbeidsdystocie als vier uur zonder vooruitgang tijdens de actieve bevalling en wordt aanbevolen om medisch in te grijpen. Wanneer gezondheidswerkers die vrouwen bijstaan ​​bij de bevalling (vroedvrouwen en verloskundigen) zich niet houden aan de klinische richtlijnen voor intrapartumzorg, arbeidsdystocie en oxytocinegebruik, en oxytocine routinematig wordt gebruikt zonder medische indicatie, eindigt dit in het foutieve gebruik van oxytocine. Volgens de evaluatie van de Strategie van Aandacht voor Normale Bevalling (SANC), liet het nationale gezondheidssysteem in Spanje, dat kwaliteitsnormen vaststelt in de verloskundige praktijk, een percentage van 53,3% van het oxytocinegebruik tijdens de bevalling zien bij zwangere vrouwen met een spontane bevalling , wat hoog is en verre van de verwachte norm (verwachte norm van 5 tot 10%, als indicator van goede praktijk).

Volgens de studie van Romano en de Lothian zou een hoog gebruik van oxytocine tijdens de bevalling verband houden met de zogenaamde "cascade van interventies", verwijzend naar verschillende verloskundige interventies die routinematig worden gebruikt en niet gebaseerd zijn op wetenschappelijk bewijs dat zou kunnen interfereren met de bevalling. fysiologie van de bevalling en in de vaardigheden van vrouwen om met weeën en weeën om te gaan. Het gebruik van oxytocine heeft een beperkt en onzeker voordeel en kan in sommige specifieke situaties tijdens de bevalling zelfs schadelijk zijn. Lothian suggereert in zijn studie dat routinepraktijken die niet nodig zijn bij fysiologische geboorten moeten worden vermeden, waardoor complicaties worden geminimaliseerd en perinatale uitkomsten worden verbeterd.

In 2017 werd een internationale consensus gepubliceerd om het wetenschappelijke bewijs te herzien over zorgpraktijken die een fysiologisch bevallingsproces mogelijk maken en de relatie met de verbetering van perinatale uitkomsten en maternale tevredenheid.

De toename van het gebruik van oxytocine tijdens de bevalling bij gezonde vrouwen en met een spontane bevalling lijkt wereldwijd te worden veralgemeend, en nationale en internationale instanties eisen een verbetering van de zorg die wordt geboden tijdens de bevalling bij vrouwen met zwangerschappen met een laag obstetrisch risico, met als doel onnodige ingrepen tijdens de bevalling en bevalling te beperken.

In dezelfde lijn wordt in 2018 een internationaal initiatief voor bevallingen (ICI) gepromoot met 12 stappen naar een veilig en respectvol moeder-gezin-moederschap, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) en International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), waarin "stap 6" aanbeveelt: Bevorder en bied klinische praktijk op basis van bewezen heilzaam bewijs en respecteer de normale fysiologie van arbeid. Arbeid in eigen tempo laten ontwikkelen en onnodige ingrepen vermijden.

In Spanje, hoewel de richtlijnen voor normale bevalling aanbevelen om oxytocine niet routinematig toe te dienen tijdens de bevalling, aangezien het bewijs aantoont dat dit de resultaten niet verbetert (SANC), laat het percentage van 53% oxytocine zien dat het routinematig lijkt te worden gebruikt. De gevolgen van routinematig gebruik van oxytocine zijn onder meer: ​​toename van het aantal keizersneden en instrumentele bevallingen, verlies van foetaal welzijn tijdens de bevalling, baarmoederruptuur, onder andere.

Het partogram is een van de conventionele verloskundige hulpmiddelen die op verloskamers worden gebruikt, met name het partogram van de Wereldgezondheidsorganisatie met de actielijn van vier uur, dat veel wordt gebruikt en het dient om een ​​grafische inhoud en een globaal beeld te geven van de evolutie en de gegeven medicatie bij een concrete vrouw tijdens de bevalling, hoewel een routinematig gebruik van een partogram niet wordt aanbevolen, en er zijn nieuwe studies nodig om de effectiviteit van het partogram te stabiliseren. Er worden regelmatig professionele fouten gemaakt bij het gebruik van een conventioneel partogram en dit rechtvaardigt de behoefte aan een ander hulpmiddel dan het gebruikelijke. De algoritmen van zorg in normale en in verstoorde arbeidszorg van de richtlijnen van het National Institute for Health and Clinical Excellence zijn complex. Het gebruik van een tool voor professionals die de besluitvorming vergemakkelijken door de klinische praktijkrichtlijnen te volgen, kan ervoor zorgen dat de richtlijnen correct worden opgevolgd en de kwaliteit van de zorg, de veiligheid van de patiënt en de resultaten van de bevalling voor vrouwen en pasgeborenen verbeteren.

De tool die de onderzoekers ontwikkelen, heet A-BIRTHPERFORM en bestaat uit algoritmen voor klinische richtlijnen om besluitvorming te helpen op basis van wetenschappelijk bewijs. Het algoritme houdt rekening met de specifieke bevallingsfase en de kenmerken van de vrouw (eerste of tweede bevallingsfase, en als in de tweede fase van de bevalling het algoritme onderscheid maakt tussen latente of actieve fase van deze fase), de pariteit (nulliparae of multipare vrouwen) en houdt er rekening mee of de vrouw epidurale analgesie gebruikt als pijnstilling tijdens de bevalling. Het zou zijn als een interactief partogram, waarbij de professional tijdens het arbeidsproces door het juiste zorgalgoritme wordt geleid. Er zijn aanwijzingen over het gebruik van digitale hulpmiddelen voor professionals op verschillende gezondheidsgebieden. Op het gebied van kraamzorg hebben de onderzoekers bewijs gevonden over digitale hulpmiddelen voor cardiotocografische interpretatie, of als hulpmiddel voor zorgverleners bij het nemen van beslissingen over opname van vrouwen op de arbeidsafdeling. De onderzoekers hebben geen enkel bewijs gevonden over dit type hulpmiddel dat wordt voorgesteld, voor het specifieke gebruik ervan tijdens de bevalling. Er lijkt een gebrek te zijn aan onderzoek naar digitale hulpmiddelen bij bevallingen die klinische en therapeutische voordelen bieden bij geboorteresultaten in relatie tot pretechnologische zorg.

A-BIRTHPERFORM kan helpen het gebruik van oxytocine te verminderen, bevallingen met instrumenten en ernstige perineale snijwonden te verminderen die rechtstreeks verband lijken te houden met het gebruik van oxytocine. De digitale tool heeft tot doel de bevallingszorg te standaardiseren en te systematiseren en te dienen als communicatietool tussen teamleden. Digitale hulpmiddelen voor gezondheidswerkers hebben bewezen effectief te zijn om betere besluitvorming en betere resultaten bij patiënten en gebruikers van gezondheidsdiensten te ondersteunen.

Voor de ontwikkeling van de digitale tool A-BIRTHPERFORM worden de onderzoekers ondersteund door Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM). A-BIRTHPERFORM zal worden getest om de begrijpelijkheid, aanvaardbaarheid en levensvatbaarheid te beoordelen. Deze tool is bedoeld als hulpmiddel voor clinici, zowel bij de monitoring en ondersteuning tijdens een normale bevalling, als in complexe situaties, en helpt op elk moment van het proces te bepalen hoe te interveniëren tijdens de bevalling, bijvoorbeeld in het geval van arbeidsdystocie door kunstmatig te scheuren de vliezen of door oxytocine te gebruiken, of voor gestopte bevalling door een bevalling met instrumenten of een keizersnede uit te voeren.

Aan de andere kant geeft deze tool de professional vrije toegang vanaf elk digitaal apparaat, niet noodzakelijkerwijs aan de balie of receptie van de moederafdeling, wat persoonlijke reflectie over de voortgang van het werk en met het team vergemakkelijkt, om de gezondheidsresultaten voor vrouwen en hun families.

Het doel van de onderzoekers is om te beoordelen of A-BIRTHPERFORM de perinatale uitkomsten verbetert in vergelijking met conventioneel partogramgebruik.