A-BIRTHPERFORM versus konventionelles Partogramm bei der Verbesserung der Geburtsergebnisse (A-BRTHPRFORM)

Die Wehenstimulation mit synthetischem Oxytocin wird weltweit zunehmend eingesetzt. Synthetisches Oxytocin wird bei Wehendystokie eingesetzt, mit dem Ziel, eine Wehenprogression bis zum Erreichen einer vaginalen Geburt anzustreben. Die Anwendung von Oxytocin könnte potenziell nachteilige Auswirkungen auf die Mutter und den Fötus haben, wie z. Bei sehr häufigen und anhaltenden Wehen besteht die Gefahr einer fetalen Hypoxämie und Azidose. Das Risiko einer instrumentierten Geburt ist sogar noch höher, wenn Oxytocin bei normalem Wehenverlauf angewendet wird. Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anwendung von Oxytocin zur Stimulierung der Wehen und schweren Perinealrissen, postpartalem Harnverhalt, postpartalen Blutungen und verzögertem Stillbeginn. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Wehendystokie als vier Stunden ohne Fortschritt während der aktiven Wehen und empfiehlt, medizinisch einzugreifen. Wenn Angehörige der Gesundheitsberufe, die Frauen in der Geburt unterstützen (Hebammen und Geburtshelfer), die klinischen Richtlinien zur intrapartalen Versorgung, Wehendystokie und Oxytocin-Anwendung nicht befolgen und Oxytocin routinemäßig ohne medizinische Indikation verwendet wird, endet dies in der fehlerhaften Verwendung von Oxytocin. Laut der Auswertung der Strategy of Attention to Normal Childbirth (SANC) zeigte das Nationale Gesundheitssystem in Spanien, das Qualitätsstandards in der Geburtshilfe festlegt, eine Rate von 53,3 % des Oxytocin-Einsatzes während der Wehen bei schwangeren Frauen mit spontanem Wehenbeginn , was hoch und weit vom erwarteten Standard entfernt ist (erwarteter Standard von 5 bis 10 % als Indikator für bewährte Verfahren).

Laut der Studie von Romano und de Lothian würde ein hoher Einsatz von Oxytocin während der Wehen mit der sogenannten „Eingriffskaskade“ zusammenhängen, die sich auf verschiedene geburtshilfliche Eingriffe bezieht, die routinemäßig angewendet werden und nicht auf wissenschaftlichen Beweisen beruhen, die die Geburt beeinträchtigen könnten Physiologie der Geburt und in den Fähigkeiten von Frauen, mit Wehen und Wehenschmerzen fertig zu werden. Die Anwendung von Oxytocin hat einen begrenzten und unsicheren Nutzen und kann in bestimmten Situationen während der Wehen sogar schädlich sein. Lothian schlägt in seiner Studie vor, dass Routinepraktiken, die bei physiologischen Geburten unnötig sind, vermieden werden sollten, um so Komplikationen zu minimieren und die perinatalen Ergebnisse zu verbessern.

2017 wurde ein internationaler Konsens veröffentlicht, um die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu Pflegepraktiken zu überprüfen, die einen physiologischen Entbindungsprozess und ihre Beziehung zur Verbesserung der perinatalen Ergebnisse und der mütterlichen Zufriedenheit erleichtern.

Die Zunahme des Einsatzes von Oxytocin während der Geburt bei gesunden Frauen und bei spontanem Einsetzen der Wehen scheint sich weltweit zu verallgemeinern, und nationale und internationale Stellen fordern eine Verbesserung der Betreuung während der Geburt von Frauen mit Schwangerschaften mit geringem geburtshilflichem Risiko mit dem Ziel unnötige Eingriffe während der Geburt und Geburt zu begrenzen.

In gleicher Weise wird 2018 eine internationale Initiative für Geburten (ICI) mit 12 Schritten zu einer sicheren und respektvollen Mutterschaft zwischen Mutter und Familie, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) und International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), gefördert. in dem "Schritt 6" empfiehlt: Förderung und Bereitstellung klinischer Praxis auf der Grundlage von Beweisen, die sich als vorteilhaft erwiesen haben, und Respektierung der normalen Physiologie der Wehen. Ermöglichen Sie der Arbeit, sich in ihrem eigenen Tempo zu entwickeln, und vermeiden Sie unnötige Eingriffe.

Obwohl in Spanien die Leitlinien zur normalen Geburt empfehlen, Oxytocin während der Wehen nicht routinemäßig zu verabreichen, da die Evidenz zeigt, dass dies die Ergebnisse nicht verbessert (SANC), zeigt die Oxytocin-Rate von 53 %, dass es anscheinend routinemäßig verwendet wird. Die Folgen der routinemäßigen Oxytocin-Anwendung sind unter anderem: Zunahme von Kaiserschnitt- und Instrumentalgeburten, Verlust des fetalen Wohlbefindens während der Geburt, Uterusruptur.

Das Partogramm ist eines der konventionellen geburtshilflichen Hilfsmittel, das auf Geburtsstationen verwendet wird, insbesondere das Partogramm der Weltgesundheitsorganisation mit der vierstündigen Aktionslinie, das weit verbreitet ist und dazu dient, einen grafischen Inhalt und eine globale Vision der Entwicklung und der verabreichten Medikamente zu vermitteln bei konkreten Gebärenden, obwohl eine routinemäßige Anwendung des Partogramms nicht empfohlen wird und neue Studien erforderlich sind, um die Wirksamkeit des Partogramms zu belegen. Bei der Verwendung herkömmlicher Partogramme treten häufig professionelle Fehler auf, die die Notwendigkeit eines anderen Tools als der üblichen rechtfertigen. Die Pflegealgorithmen bei normaler und gestörter Wehenpflege gemäß den Richtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence sind komplex. Die Verwendung eines Hilfsmittels für Fachleute, das die Entscheidungsfindung erleichtert, indem es die Leitlinien für die klinische Praxis befolgt, könnte sicherstellen, dass die Leitlinien ordnungsgemäß befolgt werden, und die Qualität der Versorgung sowie Aspekte der Patientensicherheit verbessern und die Geburtsergebnisse für Frauen und Neugeborene verbessern.

Das Tool, das die Forscher entwickeln, heißt A-BIRTHPERFORM und besteht aus den Algorithmen der klinischen Leitlinien, um die Entscheidungsfindung auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse zu unterstützen. Der Algorithmus berücksichtigt die spezifische Wehenphase und die Merkmale der Frau (erste oder zweite Phase der Wehen, und wenn in der zweiten Phase der Wehen, unterscheidet der Algorithmus zwischen latenter oder aktiver Phase dieser Phase), der Parität (nulliparous oder multiparous Frauen) und berücksichtigt, ob die Frau eine Epiduralanästhesie zur Schmerzlinderung während der Wehen einsetzt. Es wäre wie ein interaktives Partogramm, bei dem die Fachkraft während des Arbeitsprozesses durch den geeigneten Pflegealgorithmus geführt wird. Es gibt Hinweise auf die Verwendung digitaler Tools für Fachleute in verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens. Im Bereich der Entbindungspflege haben die Ermittler Beweise für digitale Tools zur kardiotokografischen Interpretation oder als Entscheidungshilfe für medizinisches Fachpersonal bei der Entscheidung über die Aufnahme von Frauen in die Entbindungsstation gefunden. Die Ermittler haben keine Beweise für diese Art von vorgeschlagenem Instrument für seine spezifische Anwendung während der Geburt gefunden. Es scheint ein Mangel an Forschungsstudien zu digitalen Tools bei der Geburt zu sein, die klinische und therapeutische Vorteile bei den Geburtsergebnissen in Bezug auf die vortechnologische Versorgung bieten.

A-BIRTHPERFORM könnte dazu beitragen, die Verwendung von Oxytocin zu reduzieren, instrumentierte Geburten und schwere Perinealrisse zu verringern, die in direktem Zusammenhang mit der Verwendung von Oxytocin zu stehen scheinen . Das digitale Tool zielt darauf ab, die Geburtshilfe zu standardisieren und zu systematisieren und als Kommunikationstool zwischen den Teammitgliedern zu dienen. Digitale Tools für Angehörige der Gesundheitsberufe haben sich als wirksam erwiesen, um eine bessere Entscheidungsfindung und bessere Ergebnisse bei Patienten und Nutzern von Gesundheitsdiensten zu unterstützen.

Bei der Entwicklung des digitalen Tools A-BIRTHPERFORM werden die Ermittler vom Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM) unterstützt. A-BIRTHPERFORM wird getestet, um seine Verständlichkeit, Akzeptanz und Realisierbarkeit zu bewerten. Dieses Tool soll eine Hilfe für Kliniker sein, sowohl bei der Überwachung und Unterstützung während einer normalen Geburt als auch in komplexen Situationen, um in jedem Moment des Prozesses zu bestimmen, wie während der Wehen eingegriffen werden kann, beispielsweise im Falle einer Wehendystokie durch künstliches Reißen der Membranen oder durch Verwendung von Oxytocin oder für angehaltene Wehen durch Durchführung einer instrumentierten Entbindung oder eines Kaiserschnitts.

Andererseits ermöglicht dieses Tool dem Fachmann den freien Zugriff von jedem digitalen Gerät, das sich nicht unbedingt an der Theke oder Rezeption der Mutterstation befindet, was die persönliche Reflexion über den Wehenfortschritt und mit dem Team erleichtert, um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern Frauen und ihre Familien.

Der Zweck der Prüfärzte besteht darin, zu beurteilen, ob A-BIRTHPERFORM die perinatalen Ergebnisse im Vergleich zur herkömmlichen Partogramm-Anwendung verbessert.