A-BIRTHPERFORM kontra konventionellt partogram i förbättringen av födelseresultat (A-BRTHPRFORM)

Stimulering av förlossningen med syntetiskt oxytocin används i allt större utsträckning över hela världen. Syntetiskt oxytocin används i fall av dystoki under förlossningen, med syftet att försöka fortskrida förlossningen tills vaginal födsel uppnås. Användning av oxytocin kan ha potentiella negativa effekter på modern och fostret, såsom livmodertachysystole, vilket kan leda till livmoderruptur och fosterbesvär. Det finns risk för fosterhypoxemi och acidemi om sammandragningarna är mycket frekventa och långdragna. Risken för instrumenterad förlossning är ännu högre när oxytocin används när förlossningen fortskrider normalt. Det finns ett signifikant samband mellan oxytocinanvändning för att stimulera förlossningen och svåra perineala skärsår, urinretention efter förlossningen, blödning efter förlossningen och försenad amning. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar förlossningsdystoki som fyra timmar utan framsteg under den aktiva förlossningen och rekommenderas att medicinskt ingripa. När vårdpersonal som hjälper kvinnor under förlossningen (barnmorskor och obstetriker) inte följer de kliniska riktlinjerna för förlossningsvård, förlossningsdystoki och oxytocinanvändning, och oxytocin används rutinmässigt utan medicinsk indikation, slutar det med felaktig användning av oxytocin. Enligt utvärderingen av Strategy of Attention to Normal Childbirth (SANC) visade det nationella hälsosystemet i Spanien, som sätter kvalitetsstandarder inom obstetrisk praktik, en andel på 53,3 % av oxytocinanvändningen under förlossningen hos gravida kvinnor med spontant insättande av förlossningen , vilket är högt och långt ifrån den förväntade standarden (förväntad standard på 5 till 10 %, som en indikator på god praxis).

Enligt Romano och de Lothian-studien skulle en hög användning av oxytocin under förlossningen vara relaterad till den så kallade "kaskaden av interventioner", med hänvisning till olika obstetriska ingrepp som används rutinmässigt och inte baseras på vetenskapliga bevis som skulle kunna störa förlossningens fysiologi och kvinnors färdigheter att klara av förlossningar och förlossningsvärk. Användningen av oxytocin har en begränsad och osäker fördel och kan till och med vara skadlig i vissa specifika situationer under förlossningen. Lothian föreslår i sin studie att rutinmässiga metoder som är onödiga vid fysiologiska förlossningar bör undvikas, vilket minimerar komplikationer och förbättrar perinatala resultat.

En internationell konsensus publicerades 2017 för att granska de vetenskapliga bevisen om vårdpraxis som underlättar en fysiologisk förlossningsprocess och dess samband med förbättring av perinatala resultat och moderns tillfredsställelse.

Ökningen av användningen av oxytocin under förlossningen hos friska kvinnor och med spontant insättande av förlossningen verkar vara generaliserad över hela världen, och nationella och internationella myndigheter kräver en förbättring av den vård som ges under förlossningen hos kvinnor med graviditeter med låg obstetrisk risk, med målet att begränsa onödiga ingrepp under förlossning och förlossning.

På samma linje främjas under 2018 ett internationellt initiativ för förlossning (ICI) med 12 steg mot ett säkert och respektfullt moderskap, ICI-Mother Baby Childbirth Organisation (IMBCO) och International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), där "steg 6" rekommenderar: Främja och tillhandahålla klinisk praxis baserad på bevis som har visat sig vara fördelaktiga och respektera förlossningens normala fysiologi. Låter förlossningen utvecklas i sin egen takt och undviker onödiga ingrepp.

I Spanien, även om riktlinjerna för normal förlossning rekommenderar att inte perfundera oxytocin rutinmässigt under förlossningen, eftersom bevisen visar att detta inte förbättrar resultaten (SANC), visar andelen 53 % av oxytocin att det verkar användas rutinmässigt. Konsekvenserna av rutinmässig oxytocinanvändning är: ökning av kejsarsnitt och instrumentella förlossningar, förlust av fostrets välbefinnande intrapartum, livmoderruptur, bland annat.

Partogrammet är ett av de konventionella obstetriska verktygen som används på förlossningsavdelningar, speciellt Världshälsoorganisationens partogram med den fyra timmar långa handlingslinjen, som används flitigt och den tjänar till att ge ett grafiskt innehåll och en global vision av utvecklingen och medicineringen hos en konkret födande kvinna, även om rutinmässig användning av partogram inte rekommenderas, och nya studier behövs för att fastställa effektiviteten av partogrammet. Det förekommer ofta professionella fel när man använder konventionella partogram och detta motiverar behovet av ett annat verktyg än de vanliga. Algoritmerna för vård i normal och störd förlossningsvård enligt riktlinjerna från National Institute for Health and Clinical Excellence är komplexa. Användningen av ett verktyg för professionella som underlättar beslutsfattande genom att följa riktlinjerna för klinisk praxis skulle kunna säkerställa att riktlinjerna följs upp ordentligt och förbättra kvaliteten på vården, patientsäkerhetsrelaterade aspekter och förbättra resultaten av förlossningar för kvinnor och nyfödda.

Verktyget som utredarna utvecklar kallas A-BIRTHPERFORM och består av de kliniska riktlinjernas algoritmer för att hjälpa beslutsfattande baserat på vetenskapliga bevis. Algoritmen tar hänsyn till den specifika förlossningsfasen och kvinnors egenskaper (första eller andra stadiet av förlossningen, och om i andra stadiet av förlossningen algoritmen särskiljer om latent eller aktiv fas av detta stadium), pariteten (nullparösa eller multiparösa kvinnor) och skakar hänsyn till om kvinnorna använder epidural analgesi som smärtlindring under förlossningen. Det skulle vara som ett interaktivt partogram, där den professionella kommer att guidas genom lämplig vårdalgoritm under förlossningen. Det finns bevis om användningen av digitala verktyg för yrkesverksamma inom olika hälsoområden. Inom mödravårdsområdet har utredarna hittat bevis på digitala verktyg för kardiotokografisk tolkning, eller som ett hjälpmedel för vårdpersonal vid beslutsfattande om intagning av kvinnor på förlossningsavdelningen. Utredarna har inte hittat några bevis om denna typ av verktyg som föreslagits, för dess specifika användning inom förlossningen. Det verkar vara en brist på forskningsstudier om digitala verktyg vid förlossning som ger kliniska och terapeutiska fördelar i förlossningsresultat i förhållande till förteknologisk vård.

A-BIRTHPERFORM kan bidra till att minska användningen av oxytocin, minska instrumenterade förlossningar och allvarliga perineala lacerationer som verkar vara direkt relaterade till användningen av oxytocin. Det digitala verktyget syftar till att ge standardisering och systematisering till förlossningsvården och att fungera som ett kommunikationsverktyg mellan teammedlemmar. Digitala verktyg för vårdpersonal har visat sig vara effektiva för att stödja ett bättre beslutsfattande och bättre resultat hos patienter och användare av hälsotjänster.

För utvecklingen av A-BIRTHPERFORM digitala verktyg har utredarna fått stöd av Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM). A-BIRTHPERFORM kommer att testas för att utvärdera dess begriplighet, acceptans och livskraft. Detta verktyg syftar till att vara ett hjälpmedel för kliniker, både vid övervakning och stöd under normal förlossning, och i komplexa situationer och hjälper till att i varje ögonblick av processen bestämma hur man ska ingripa under förlossningen, vid till exempel förlossningsdystoki, genom artificiell ruptur membranen eller genom att använda oxytocin, eller för stoppad förlossning genom att utföra en instrumenterad förlossning eller kejsarsnitt.

Å andra sidan tillåter detta verktyg proffsen att fritt komma åt från vilken digital enhet som helst, inte nödvändigtvis placerad vid disken eller receptionen på mödraenheten, vilket underlättar personlig reflektion över förlossningens framsteg och med teamet, för att förbättra hälsoresultaten för kvinnor och deras familjer.

Syftet med utredarna är att bedöma om A-BIRTHPERFORM förbättrar perinatala resultat jämfört med konventionell partogramanvändning.