A-BIRTHPERFORM versus Partograma Convencional na Melhoria dos Resultados do Nascimento (A-BRTHPRFORM)

A estimulação do trabalho de parto com ocitocina sintética é cada vez mais utilizada em todo o mundo. A ocitocina sintética é utilizada nos casos de distócia do trabalho de parto, com o objetivo de tentar a progressão do trabalho de parto até atingir o parto vaginal. O uso de ocitocina pode ter efeitos adversos potenciais na mãe e no feto, como taquissistolia uterina, que pode levar à ruptura uterina e sofrimento fetal . Existe o risco de hipoxemia e acidemia fetal se as contrações forem muito frequentes e prolongadas. O risco de parto instrumentado é ainda maior quando a ocitocina é usada quando o trabalho de parto está progredindo normalmente. Existe uma associação significativa entre o uso de ocitocina para estimular o trabalho de parto e lacerações perineais graves, retenção urinária pós-parto, hemorragia pós-parto e atraso no início da amamentação. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a distócia do trabalho de parto como quatro horas sem progresso durante o trabalho de parto ativo e recomenda-se intervenção médica . Quando os profissionais de saúde que atendem a parturiente (Parteiras e Obstetras) não seguem as orientações clínicas sobre os cuidados intraparto, distocia do trabalho de parto e uso de ocitocina, e a ocitocina é utilizada rotineiramente sem indicação médica, acaba-se no uso errôneo da ocitocina. De acordo com a avaliação da Estratégia de Atenção ao Parto Normal (SANC), o Sistema Nacional de Saúde da Espanha, que estabelece padrões de qualidade na prática obstétrica, mostrou uma taxa de 53,3% de uso de ocitocina durante o trabalho de parto em gestantes com início espontâneo do trabalho de parto , que é alto e está longe do padrão esperado (padrão esperado de 5 a 10%, como indicador de boas práticas).

Segundo o estudo de Romano e de Lothian, o uso elevado de ocitocina durante o trabalho de parto estaria relacionado à chamada "cascata de intervenções", referindo-se a diferentes intervenções obstétricas que são utilizadas rotineiramente e não baseadas em evidências científicas que possam interferir no fisiologia do parto e nas habilidades das mulheres para lidar com o parto e a dor do parto. O uso de ocitocina tem benefício limitado e incerto , podendo até ser prejudicial em algumas situações específicas durante o trabalho de parto. Lothian sugere em seu estudo que práticas rotineiras desnecessárias em partos fisiológicos devem ser evitadas, minimizando complicações e melhorando os resultados perinatais.

Um consenso internacional foi publicado em 2017 para revisar as evidências científicas sobre práticas de cuidado que facilitam um processo de parto fisiológico e sua relação com a melhoria dos resultados perinatais e satisfação materna.

O aumento do uso de ocitocina durante o parto em mulheres saudáveis ​​e com início espontâneo do trabalho de parto parece ser generalizado em todo o mundo, e agências nacionais e internacionais exigem uma melhoria na assistência prestada durante o parto em mulheres com gravidez de baixo risco obstétrico, com o objetivo de limitar intervenções desnecessárias durante o parto e nascimento.

Na mesma linha, em 2018 é promovida uma iniciativa internacional para o parto (ICI) com 12 passos para uma maternidade Mãe-Família segura e respeitosa, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) e Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), em que o "passo 6" recomenda: Promover e fornecer prática clínica baseada em evidências que se mostrem benéficas e que respeitem a fisiologia normal do trabalho de parto. Permitindo que o trabalho de parto se desenvolva em seu próprio ritmo, evitando intervenções desnecessárias.

Na Espanha, embora as diretrizes de Parto Normal recomendem não perfundir ocitocina rotineiramente durante o trabalho de parto, pois as evidências mostram que isso não melhora os resultados (SANC), a taxa de 53% de ocitocina mostra que parece ser usada rotineiramente. As consequências do uso rotineiro de ocitocina são: aumento de partos cesáreos e instrumentais, perda do bem-estar fetal intraparto, ruptura uterina, entre outras.

O partograma é uma das ferramentas obstétricas convencionais utilizadas nas enfermarias de parto, destacando-se o partograma da Organização Mundial da Saúde com a linha de ação de quatro horas, que é amplamente utilizado e serve para dar um conteúdo gráfico e uma visão global da evolução e medicação administrada em mulheres concretas em trabalho de parto, embora o uso rotineiro do partograma não seja recomendado, e novos estudos são necessários para estabelecer a eficácia do partograma. São frequentes os erros profissionais na utilização do partograma convencional e isso justifica a necessidade de uma ferramenta diferente das usuais. Os algoritmos de atendimento no trabalho de parto normal e interrompido das diretrizes do National Institute for Health and Clinical Excellence são complexos. A utilização de uma ferramenta para profissionais que facilite a tomada de decisão seguindo as diretrizes da prática clínica pode garantir o acompanhamento adequado das orientações e melhorar a qualidade da assistência, aspectos relacionados à segurança do paciente e melhorar os resultados do parto para mulheres e neonatos.

A ferramenta que os investigadores estão desenvolvendo chama-se A-BIRTHPERFORM e consiste nos algoritmos das diretrizes clínicas para auxiliar a tomada de decisões com base em evidências científicas. O algoritmo leva em consideração a fase específica do trabalho de parto e as características da mulher (primeira ou segunda fase do trabalho de parto, e se na segunda fase do trabalho de parto o algoritmo diferencia se fase latente ou ativa desta fase), a paridade (mulheres nulíparas ou multíparas) e considera se a mulher usa analgesia peridural como alívio da dor durante o trabalho de parto. Seria como um partograma interativo, onde o profissional será guiado pelo algoritmo adequado de atendimento durante o processo de trabalho de parto. Existem evidências sobre o uso de ferramentas digitais por profissionais de diferentes áreas da saúde. Na área da assistência à maternidade, os pesquisadores encontraram evidências em ferramentas digitais para interpretação cardiotocográfica ou como auxílio para profissionais de saúde na tomada de decisões sobre a admissão de mulheres na enfermaria de trabalho de parto. Os investigadores não encontraram nenhuma evidência sobre esse tipo de ferramenta proposta, para seu uso específico no cuidado intraparto. Parece haver carência de pesquisas sobre ferramentas digitais no parto que proporcionem vantagens clínicas e terapêuticas nos resultados do parto em relação aos cuidados pré-tecnológicos.

A-BIRTHPERFORM pode ajudar a reduzir o uso de ocitocina, diminuir partos instrumentados e lacerações perineais graves que parecem estar diretamente relacionadas ao uso de ocitocina. A ferramenta digital visa padronizar e sistematizar a assistência ao parto e servir como ferramenta de comunicação entre os membros da equipe. Ferramentas digitais para profissionais de saúde têm se mostrado eficazes para apoiar uma melhor tomada de decisão e melhores resultados em pacientes e usuários dos serviços de saúde.

Para o desenvolvimento da ferramenta digital A-BIRTHPERFORM, os pesquisadores contam com o apoio do Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM). A-BIRTHPERFORM será testado para avaliar sua compreensibilidade, aceitabilidade e viabilidade. Esta ferramenta pretende ser uma ajuda para os médicos, tanto no acompanhamento e apoio durante o parto normal, como em situações complexas ajudando a determinar em cada momento do processo como intervir durante o trabalho de parto, em caso de distócia do trabalho de parto por exemplo, por ruptura artificial as membranas ou usando oxitocina, ou para interromper o trabalho de parto ao realizar um parto instrumentado ou cesariana.

Por outro lado, esta ferramenta permite que o profissional acesse livremente a partir de qualquer dispositivo digital, não necessariamente localizado no balcão ou recepção da unidade materna, o que facilita a reflexão pessoal sobre o andamento do trabalho de parto e com a equipe, a fim de melhorar os resultados de saúde para mulheres e suas famílias.

O objetivo dos investigadores é avaliar se o A-BIRTHPERFORM melhora os resultados perinatais em comparação com o uso do partograma convencional.