A-BIRTHPERFORM versus konvenční partogram ve zlepšení výsledků porodu (A-BRTHPRFORM)

Stimulace porodu syntetickým oxytocinem se stále více používá po celém světě. Syntetický oxytocin se používá v případech dystokie porodu s cílem pokusit se progresi porodu až do dosažení vaginálního porodu. Užívání oxytocinu by mohlo mít potenciální nepříznivé účinky na matku a plod, jako je děložní tachysystolie, která může vést k ruptuře dělohy a fetální úzkosti. Pokud jsou kontrakce velmi časté a dlouhodobé, existuje riziko hypoxémie a acidémie plodu. Riziko instrumentálního porodu je ještě vyšší, když se použije oxytocin, když porod probíhá normálně. Existuje významná souvislost mezi užíváním oxytocinu ke stimulaci porodu a těžkými tržnými ranami hráze, poporodní močovou retencí, poporodním krvácením a opožděným začátkem kojení. Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje dystokii porodu jako čtyři hodiny bez progrese během aktivního porodu a doporučuje se lékařsky zasáhnout. Když zdravotníci, kteří asistují ženám při porodu (porodní asistentky a porodníci), nedodržují klinická doporučení pro intrapartální péči, porodní dystokii a užívání oxytocinu a oxytocin je běžně používán bez lékařské indikace, končí to chybným užíváním oxytocinu. Podle hodnocení Strategie pozornosti k normálnímu porodu (SANC) vykázal Národní zdravotnický systém ve Španělsku, který stanovuje standardy kvality v porodnické praxi, 53,3 % užívání oxytocinu během porodu u těhotných žen se spontánním začátkem porodu. , která je vysoká a zdaleka nedosahuje očekávaného standardu (očekávaný standard 5 až 10 %, jako indikátor dobré praxe).

Podle studie Romana a de Lothiana by vysoké užívání oxytocinu během porodu souviselo s takzvanou „kaskádou intervencí“, což se týká různých porodnických intervencí, které se používají rutinně a nejsou založeny na vědeckých důkazech, které by mohly ovlivnit průběh porodu. fyziologii porodu a v dovednostech žen zvládat porod a porodní bolesti. Užívání oxytocinu má omezený a nejistý přínos a může být dokonce škodlivé v některých specifických situacích během porodu. Lothian ve své studii navrhuje, že je třeba se vyhnout rutinním praktikám, které jsou u fyziologických porodů zbytečné, a tím minimalizovat komplikace a zlepšit perinatální výsledky.

V roce 2017 byl zveřejněn mezinárodní konsenzus s cílem přezkoumat vědecké důkazy o postupech péče, které usnadňují fyziologický porodní proces a jeho vztah ke zlepšení perinatálních výsledků a spokojenosti matek.

Nárůst užívání oxytocinu během porodu u zdravých žen a se spontánním nástupem porodu se zdá být celosvětově zobecněný a národní a mezinárodní agentury požadují zlepšení péče poskytované během porodu u žen s těhotenstvím s nízkým porodnickým rizikem s cílem omezení zbytečných zásahů během porodu a porodu.

Ve stejném duchu je v roce 2018 podporována mezinárodní iniciativa pro porody (ICI) s 12 kroky k bezpečnému a respektujícímu mateřství matka-rodina, organizace ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) a Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO), ve kterém „krok 6“ doporučuje: Podporovat a poskytovat klinickou praxi založenou na důkazech, které se ukázaly jako prospěšné, a respektovat normální fyziologii porodu. Umožnit porodu, aby se vyvíjel vlastním tempem, a vyhnout se zbytečným zásahům.

Přestože ve Španělsku směrnice o normálním porodu doporučují nepromývat oxytocin rutinně během porodu, protože důkazy ukazují, že to nezlepšuje výsledky (SANC), míra 53 % oxytocinu ukazuje, že se zdá, že je běžně používán. Důsledky rutinního užívání oxytocinu jsou mimo jiné: zvýšený počet císařských a instrumentálních porodů, ztráta pohody plodu během porodu, ruptura dělohy.

Partogram je jedním z konvenčních porodnických nástrojů používaných na porodních odděleních, zejména partogram Světové zdravotnické organizace se čtyřhodinovou akční linií, který je široce používán a slouží k poskytnutí grafického obsahu a globální vize vývoje a podávané medikace. u konkrétních žen při porodu, i když se rutinní používání partogramu nedoporučuje a jsou zapotřebí nové studie ke stanovení účinnosti partogramu. Při použití konvenčního partogramu dochází k častým odborným chybám, které ospravedlňují potřebu nástroje odlišného od běžných. Algoritmy péče v normální a přerušené porodní péči podle pokynů Národního institutu pro zdraví a klinickou excelenci jsou složité. Použití nástroje pro odborníky, který usnadňuje rozhodování dodržováním pokynů pro klinickou praxi, by mohlo zajistit řádné dodržování pokynů a zlepšit kvalitu péče, aspekty týkající se bezpečnosti pacientů a zlepšit výsledky porodů u žen a novorozenců.

Nástroj, který vyšetřovatelé vyvíjejí, se nazývá A-BIRTHPERFORM a skládá se z algoritmů klinických pokynů, které pomáhají při rozhodování na základě vědeckých důkazů. Algoritmus zohledňuje specifickou fázi porodu a charakteristiky ženy (první nebo druhá doba porodní, a pokud ve druhé době porodní algoritmus rozlišuje, zda jde o latentní nebo aktivní fázi této fáze), paritu (nulipary nebo vícerodičky) a bere v úvahu, zda ženy používají epidurální analgezii jako úlevu od bolesti během porodu. Bylo by to jako interaktivní partogram, kde bude odborník proveden vhodným algoritmem péče během porodního procesu. Existují důkazy o používání digitálních nástrojů pro profesionály v různých oblastech zdraví. V oblasti porodní péče vyšetřovatelé našli důkazy o digitálních nástrojích pro kardiotokografickou interpretaci nebo jako pomůcku pro zdravotníky při rozhodování o přijetí ženy na porodní oddělení. Vyšetřovatelé nenašli žádné důkazy o tomto typu navrhovaného nástroje pro jeho specifické použití při intrapartální péči. Zdá se, že chybí výzkumné studie digitálních nástrojů při porodu, které by poskytovaly klinické a terapeutické výhody ve výsledcích porodu ve vztahu k pretechnizované péči.

A-BIRTHPERFORM by mohla pomoci snížit používání oxytocinu, snížit porody pomocí přístrojů a závažné tržné rány hráze, které se zdají být přímo spojené s užíváním oxytocinu. Digitální nástroj má za cíl poskytnout standardizaci a systematizaci porodní péče a sloužit jako komunikační nástroj mezi členy týmu. Digitální nástroje pro zdravotníky se ukázaly jako účinné při podpoře lepšího rozhodování a lepších výsledků u pacientů a uživatelů zdravotnických služeb.

Při vývoji digitálního nástroje A-BIRTHPERFORM jsou vyšetřovatelé podporováni Institutem lékařského výzkumu Hospital del Mar (IMIM). A-BIRTHPERFORM bude testován, aby se vyhodnotila jeho srozumitelnost, přijatelnost a životaschopnost. Tento nástroj si klade za cíl být pomůckou pro kliniky jak při sledování a podpoře při normálním porodu, tak ve složitých situacích, kdy v každém okamžiku procesu pomáhá určit, jak zasáhnout během porodu, například v případě porodní dystokie umělou rupturou. membrán nebo použitím oxytocinu, nebo pro zastavení porodu provedením instrumentálního porodu nebo císařského řezu.

Na druhé straně tento nástroj umožňuje profesionálovi volný přístup z jakéhokoli digitálního zařízení, které nemusí být nutně umístěno na přepážce nebo recepci mateřské jednotky, což usnadňuje osobní reflexi postupu porodu a s týmem za účelem zlepšení zdravotních výsledků. ženy a jejich rodiny.

Účelem vyšetřovatelů je posoudit, zda A-BIRTHPERFORM zlepšuje perinatální výsledky ve srovnání s konvenčním použitím partogramu.