A-BIRTHPERFORM versus konventionelt partogram til forbedring af fødselsresultater (A-BRTHPRFORM)

Stimulering af veer med syntetisk oxytocin bruges i stigende grad over hele verden. Syntetisk oxytocin bruges i tilfælde af dystoki af fødslen, med det formål at forsøge at fødslen fortsætter indtil opnåelse af vaginal fødsel. Brugen af ​​oxytocin kan have potentielle negative virkninger på moderen og fosteret, såsom uterin tachysystoli, som kan føre til livmoderruptur og fosterbesvær. Der er risiko for føtal hypoxæmi og acidæmi, hvis veerne er meget hyppige og langvarige. Risikoen for instrumenteret levering er endnu højere, når oxytocin anvendes, når fødslen skrider normalt frem. Der er en signifikant sammenhæng mellem brug af oxytocin til at stimulere veer og alvorlige perineale flænger, postpartum urinretention, postpartum blødning og forsinket begyndelse af amning. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer dystoki af fødslen som fire timer uden fremskridt under den aktive fødsel og anbefales at gribe ind medicinsk. Når sundhedsprofessionelle, der assisterer kvinder i fødsel (jordemødre og fødselslæger) ikke følger de kliniske retningslinjer for intrapartum pleje, arbejdsdystoki og brug af oxytocin, og oxytocin bruges rutinemæssigt uden medicinsk indikation, ender med fejlagtig brug af oxytocin. Ifølge evalueringen af ​​Strategy of Attention to Normal Childbirth (SANC) viste det nationale sundhedssystem i Spanien, som sætter kvalitetsstandarder i obstetrisk praksis, en frekvens på 53,3 % af oxytocinbrug under fødsel hos gravide kvinder med spontant begyndende fødsel. , hvilket er højt og er langt fra den forventede standard (forventet standard på 5 til 10 %, som en indikator for god praksis).

Ifølge Romano og de Lothian-undersøgelsen vil et højt forbrug af oxytocin under fødslen være relateret til den såkaldte "kaskade af indgreb", der henviser til forskellige obstetriske indgreb, der bruges rutinemæssigt og ikke er baseret på videnskabelige beviser, som kunne interferere i fødslens fysiologi og kvinders færdigheder til at klare veer og veer. Brugen af ​​oxytocin har en begrænset og usikker fordel og kan endda være skadelig i nogle specifikke situationer under fødsel. Lothian foreslår i sin undersøgelse, at rutinemæssige praksisser, der er unødvendige i fysiologiske fødsler, bør undgås, hvilket minimerer komplikationer og forbedrer perinatale resultater.

En international konsensus blev offentliggjort i 2017 for at gennemgå den videnskabelige evidens for plejepraksis, der letter en fysiologisk leveringsproces og dens sammenhæng med forbedring af perinatale resultater og moderens tilfredshed.

Stigningen i brugen af ​​oxytocin under fødslen hos raske kvinder og med spontan begyndende fødsel synes at være generaliseret på verdensplan, og nationale og internationale agenturer kræver en forbedring af den pleje, der ydes under fødslen hos kvinder med graviditeter med lav obstetrisk risiko, med det mål at begrænse unødvendige indgreb under fødsel og fødsel.

På samme linje fremmes i 2018 et internationalt initiativ for fødsel (ICI) med 12 skridt mod et sikkert og respektfuldt mor-familie-moderskab, ICI-Mother Baby Childbirth Organisation (IMBCO) og International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), hvor "trin 6" anbefaler: Fremme og levere klinisk praksis baseret på evidens, der har vist sig at være gavnlig, og respektere fødslens normale fysiologi. At tillade fødslen at udvikle sig i sit eget tempo, undgå unødvendige indgreb.

I Spanien, selvom retningslinjerne for normal fødsel anbefaler ikke at perfundere oxytocin rutinemæssigt under fødslen, da beviserne viser, at dette ikke forbedrer resultaterne (SANC), viser andelen på 53 % af oxytocin, at det ser ud til at blive brugt rutinemæssigt. Rutinemæssig oxytocinbrugs konsekvenser er: stigning i kejsersnit og instrumentelle fødsler, tab af føtalt velvære intrapartum, livmoderruptur, blandt andre.

Partogrammet er et af de konventionelle obstetriske værktøjer, der bruges på fødeafdelinger, især World Health Organisationens partogram med fire timers handlingslinje, som er meget udbredt, og det tjener til at give et grafisk indhold og en global vision af udviklingen og den medicin, der gives. hos en konkret fødende kvinde, selvom en rutinemæssig brug af partogram ikke anbefales, og nye undersøgelser er nødvendige for at fastslå effektiviteten af ​​partogrammet. Der er hyppige professionelle fejl ved brug af konventionelt partogram, og dette retfærdiggør behovet for et andet værktøj end de sædvanlige. Algoritmerne for pleje i normal og afbrudt arbejdspleje i retningslinjerne fra National Institute for Health and Clinical Excellence er komplekse. Brugen af ​​et værktøj til fagfolk, der letter beslutningstagningen ved at følge retningslinjerne for klinisk praksis, kunne sikre, at retningslinjerne følges op korrekt og forbedre kvaliteten af ​​plejen, patientsikkerhedsrelaterede aspekter og forbedre resultaterne af fødslen for kvinder og nyfødte.

Værktøjet efterforskerne er ved at udvikle kaldes A-BIRTHPERFORM og består af de kliniske retningslinjer algoritmer til at hjælpe med beslutningstagning baseret på videnskabelig evidens. Algoritmen tager højde for den specifikke fødselsfase og kvindens karakteristika (første eller anden fase af fødsel, og hvis algoritmen i anden fase af veer skelner mellem latent eller aktiv fase af dette stadie), pariteten (nulliparøse eller multiparøse kvinder) og ryster i betragtning, om kvinderne bruger epidural analgesi som smertelindring under fødslen. Det ville være som et interaktivt partogram, hvor den professionelle vil blive guidet gennem den passende plejealgoritme under fødselsprocessen. Der er evidens for brugen af ​​digitale værktøjer til professionelle inden for forskellige sundhedsområder. På barselsområdet har efterforskerne fundet dokumentation for digitale værktøjer til kardiotokografisk fortolkning eller som en hjælp for sundhedspersonale til beslutningstagning om kvinders indlæggelse på fødeafdelingen. Efterforskerne har ikke fundet noget bevis for denne type værktøj, der er foreslået til dets specifikke brug inden for fødslen. Det ser ud til at være mangel på forskningsstudier om digitale værktøjer i fødslen, der giver kliniske og terapeutiske fordele i fødselsresultater i forhold til præteknologisk pleje.

A-BIRTHPERFORM kan hjælpe med at reducere brugen af ​​oxytocin, reducere instrumenterede fødsler og alvorlige perineale flænger, der ser ud til at være direkte relateret til brugen af ​​oxytocin. Det digitale værktøj har til formål at give standardisering og systematisering til fødselsplejen og at fungere som et kommunikationsværktøj mellem teammedlemmer. Digitale værktøjer til sundhedsprofessionelle har vist sig at være effektive til at understøtte en bedre beslutningstagning og bedre resultater hos patienter og brugere af sundhedsydelser.

Til udviklingen af ​​A-BIRTHPERFORM digitalt værktøj er efterforskerne blevet støttet af Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM). A-BIRTHPERFORM vil blive testet for at evaluere dens forståelighed, acceptable og levedygtighed. Dette værktøj har til formål at være en hjælp for klinikere, både i overvågningen og støtten under normal fødsel, og i komplekse situationer, der hjælper med at bestemme i hvert øjeblik af processen, hvordan man griber ind under fødslen, i tilfælde af arbejdsdystoki for eksempel ved kunstig ruptur membranerne eller ved at bruge oxytocin, eller til standset veer ved at udføre en instrumenteret fødsel eller kejsersnit.

På den anden side giver dette værktøj den professionelle mulighed for fri adgang fra enhver digital enhed, der ikke nødvendigvis er placeret ved skranken eller receptionen på mødreenheden, hvilket letter personlig refleksion over fødslens fremskridt og med teamet for at forbedre sundhedsresultaterne for kvinder og deres familier.

Formålet med efterforskerne er at vurdere, om A-BIRTHPERFORM forbedrer perinatale resultater sammenlignet med konventionel brug af partogram.