A-BIRTHPERFORM versus konvensjonell partogram i forbedring av fødselsresultater (A-BRTHPRFORM)

Stimulering av fødsel med syntetisk oksytocin brukes i økende grad over hele verden. Syntetisk oksytocin brukes i tilfeller av dystoki under fødselen, med det formål å forsøke å progrediere frem til vaginal fødsel. Bruk av oksytocin kan ha potensielle uønskede effekter på mor og foster, som tachysystole i livmoren, som kan føre til livmorruptur og fosterproblemer. Det er risiko for føtal hypoksemi og acidemi dersom riene er svært hyppige og langvarige. Risikoen for instrumentert levering er enda høyere når oksytocin brukes når fødselen utvikler seg normalt. Det er en signifikant sammenheng mellom bruk av oksytocin for å stimulere fødsel og alvorlige perineale rifter, postpartum urinretensjon, postpartum blødning og forsinket begynnelse av amming. Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer dystoki av fødsel som fire timer uten fremgang under den aktive fødselen, og det anbefales å gripe inn medisinsk. Når helsepersonell som bistår kvinner i fødsel (jordmødre og fødselsleger) ikke følger de kliniske retningslinjene for intrapartum omsorg, arbeidsdystoki og bruk av oksytocin, og oksytocin brukes rutinemessig uten medisinsk indikasjon, ender det med feil bruk av oksytocin. I følge evalueringen av Strategy of Attention to Normal Childbirth (SANC), viste det nasjonale helsesystemet i Spania, som setter kvalitetsstandarder i obstetrisk praksis, en rate på 53,3 % av oksytocinbruken under fødselen hos gravide kvinner med spontan fødselsstart. , som er høy og er langt fra forventet standard (forventet standard på 5 til 10 %, som en indikator på god praksis).

I følge Romano og de Lothian-studien vil en høy bruk av oksytocin under fødselen være relatert til den såkalte "kaskaden av intervensjoner", og refererer til forskjellige obstetriske intervensjoner som brukes rutinemessig og ikke basert på vitenskapelig bevis som kan forstyrre fysiologi ved fødsel og kvinners ferdigheter til å takle fødsel og fødselssmerter. Bruken av oksytocin har en begrenset og usikker fordel, og kan til og med være skadelig i enkelte spesifikke situasjoner under fødselen. Lothian foreslår i sin studie at rutinemessige praksiser som er unødvendige i fysiologiske fødsler bør unngås, og dermed minimere komplikasjoner og forbedre perinatale utfall.

En internasjonal konsensus ble publisert i 2017 for å gjennomgå vitenskapelig bevis på omsorgspraksis som letter en fysiologisk leveringsprosess og dens forhold til forbedring av perinatale utfall og mors tilfredshet.

Økningen i bruken av oksytocin under fødsel hos friske kvinner og med spontan start av fødsel ser ut til å være generalisert over hele verden, og nasjonale og internasjonale byråer krever en forbedring av omsorgen som gis under fødsel hos kvinner med svangerskap med lav obstetrisk risiko, med målet å begrense unødvendige inngrep under fødsel og fødsel.

På samme linje fremmes i 2018 et internasjonalt initiativ for fødsel (ICI) med 12 steg mot et trygt og respektfullt mor-familie-morskap, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) og International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), hvor "trinn 6" anbefaler: Fremme og gi klinisk praksis basert på bevis som har vist seg å være fordelaktig og respektere den normale fysiologien til fødselen. La arbeidskraft utvikle seg i sitt eget tempo, unngå unødvendige inngrep.

I Spania, selv om retningslinjene for normal fødsel anbefaler å ikke perfuse oksytocin rutinemessig under fødselen, siden bevis viser at dette ikke forbedrer resultatene (SANC), viser andelen på 53 % av oksytocin at det ser ut til å bli brukt rutinemessig. Konsekvensene av rutinemessig bruk av oksytocin er: økning i keisersnitt og instrumentelle forløsninger, tap av føtalt velvære intrapartum, livmorruptur, blant andre.

Partogrammet er et av de konvensjonelle obstetriske verktøyene som brukes i fødselsavdelinger, spesielt Verdens helseorganisasjons partogram med fire-timers handlingslinjen, som er mye brukt og den tjener til å gi et grafisk innhold og en global visjon av evolusjonen og medisinene som gis hos en konkret fødende kvinne, selv om rutinemessig bruk av partogram ikke anbefales, og nye studier er nødvendig for å fastslå effektiviteten til partogrammet. Det er hyppige faglige feil ved bruk av konvensjonelt partogram, og dette rettferdiggjør behovet for et annet verktøy enn de vanlige. Algoritmene for omsorg i normal og forstyrret arbeidsomsorg i retningslinjene fra National Institute for Health and Clinical Excellence er komplekse. Bruk av et verktøy for fagfolk som letter beslutningstaking ved å følge retningslinjene for klinisk praksis, kan sikre at retningslinjene følges opp på riktig måte og forbedre kvaliteten på omsorgen, pasientsikkerhetsrelaterte aspekter og forbedre resultatene av fødsel for kvinner og nyfødte.

Verktøyet etterforskerne utvikler kalles A-BIRTHPERFORM og består av algoritmene for kliniske retningslinjer for å hjelpe beslutningstaking basert på vitenskapelig bevis. Algoritmen tar hensyn til den spesifikke fødselsfasen og kvinnekarakteristikkene (første eller andre stadie av fødsel, og hvis i andre stadie av fødsel algoritmen skiller om latent eller aktiv fase av dette stadiet), pariteten (nulliparøse eller multiparøse kvinner) og tar hensyn til om kvinnene bruker epidural analgesi som smertelindring under fødselen. Det ville være som et interaktivt partogram, der profesjonelle vil bli guidet gjennom passende algoritme for omsorg under fødselsprosessen. Det er dokumentasjon på bruk av digitale verktøy for fagpersoner innen ulike helseområder. Innenfor svangerskapsomsorgen har etterforskerne funnet bevis på digitale verktøy for kardiotokografisk tolkning, eller som et hjelpemiddel for helsepersonell for beslutningstaking om kvinners innleggelse på fødselsavdelingen. Etterforskerne har ikke funnet noen bevis for denne typen verktøy som er foreslått, for dets spesifikke bruk innen fødselspleie. Det ser ut til å være mangel på forskningsstudier på digitale verktøy i fødsel som gir kliniske og terapeutiske fordeler i fødselsresultater i forhold til preteknologisk omsorg.

A-BIRTHPERFORM kan bidra til å redusere bruken av oksytocin, redusere instrumenterte forløsninger og alvorlige perineale rifter som ser ut til å være direkte relatert til bruken av oksytocin. Det digitale verktøyet har som mål å gi standardisering og systematisering til fødselsomsorgen og å fungere som et kommunikasjonsverktøy mellom teammedlemmer. Digitale verktøy for helsepersonell har vist seg å være effektive for å støtte en bedre beslutningstaking og bedre resultater hos pasienter og brukere av helsetjenester.

For utviklingen av A-BIRTHPERFORM digitalt verktøy blir etterforskerne støttet av Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM). A-BIRTHPERFORM vil bli testet for å evaluere dens forståelighet, akseptabilitet og levedyktighet. Dette verktøyet har som mål å være et hjelpemiddel for klinikere, både i overvåking og støtte under normal fødsel, og i komplekse situasjoner, og hjelper til med å bestemme i hvert øyeblikk av prosessen hvordan de skal gripe inn under fødselen, i tilfelle av arbeidsdystoki, for eksempel ved kunstig ruptur membranene eller ved å bruke oksytocin, eller for arrestert fødsel ved å utføre en instrumentert fødsel eller keisersnitt.

På den annen side lar dette verktøyet fagpersonen fritt få tilgang fra en hvilken som helst digital enhet, som ikke nødvendigvis er plassert ved skranken eller resepsjonen til mødreenheten, noe som letter personlig refleksjon over fødselsutviklingen og med teamet, for å forbedre helseresultatene for kvinner og deres familier.

Formålet med etterforskerne er å vurdere om A-BIRTHPERFORM forbedrer perinatale utfall sammenlignet med konvensjonell bruk av partogram.