A-SYNTYMINEN Vs. perinteinen partogrammi synnytystulosten parantamisessa (A-BRTHPRFORM)

Synteettisellä oksitosiinilla synnytyksen stimulointia käytetään yhä enemmän kaikkialla maailmassa. Synteettistä oksitosiinia käytetään synnytyksen dystocia-tapauksissa tarkoituksena yrittää synnytyksen etenemistä emättimen synnytykseen asti. Oksitosiinin käytöllä voi olla mahdollisia haitallisia vaikutuksia äidille ja sikiölle, kuten kohdun takysystolia, joka voi johtaa kohdun repeämiseen ja sikiön ahdistukseen. Sikiön hypoksemian ja asidemian riski on olemassa, jos supistukset ovat hyvin toistuvia ja pitkiä. Instrumentoidun synnytyksen riski on vielä suurempi, kun oksitosiinia käytetään synnytyksen eteneessä normaalisti. Oksitosiinin käytön stimuloimiseksi synnytyksen ja vakavien välikalvon haavaumien, synnytyksen jälkeisen virtsan kertymisen, synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja imetyksen viivästymisen välillä on merkittävä yhteys. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee synnytyksen dystokian neljäksi tunniksi ilman etenemistä aktiivisen synnytyksen aikana, ja siihen suositellaan lääketieteellistä puuttumista. Kun naisia ​​synnytyksessä avustavat terveydenhuollon ammattilaiset (kätilöt ja synnytyslääkärit) eivät noudata synnytyksensisäisen hoidon, synnytyksen dystosian ja oksitosiinin käytön kliinisiä ohjeita ja oksitosiinia käytetään rutiininomaisesti ilman lääketieteellistä indikaatiota, päättyy oksitosiinin virheelliseen käyttöön. Strategy of Attention to Normal Childbirth (SANC) arvioinnin mukaan Espanjan kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä, joka asettaa laatustandardit synnytyskäytännölle, osoitti 53,3 %:n oksitosiinin käytön synnytyksen aikana raskaana olevilla naisilla, joilla synnytys alkoi spontaanisti. , joka on korkea ja kaukana odotetusta standardista (odotettu standardi 5–10 % hyvän käytännön indikaattorina).

Romanon ja de Lothianin tutkimuksen mukaan runsas oksitosiinin käyttö synnytyksen aikana liittyisi ns. "interventioiden sarjaan", mikä viittaa erilaisiin synnytysinterventioihin, joita käytetään rutiininomaisesti eivätkä perustu tieteelliseen näyttöön, joka voisi häiritä synnytystä. synnytyksen fysiologia ja naisten kyky selviytyä synnytyksestä ja synnytyskivusta. Oksitosiinin käytöstä on rajallinen ja epävarma hyöty, ja se voi olla jopa haitallista joissakin erityistilanteissa synnytyksen aikana. Lothian ehdottaa tutkimuksessaan, että rutiinikäytäntöjä, jotka ovat tarpeettomia fysiologisissa synnytyksissä, tulisi välttää, mikä minimoi komplikaatioita ja parantaa perinataalisia tuloksia.

Vuonna 2017 julkaistiin kansainvälinen konsensus, jossa tarkastellaan tieteellistä näyttöä hoitokäytännöistä, jotka helpottavat fysiologista synnytysprosessia ja sen suhdetta perinataalisten tulosten ja äitien tyytyväisyyden paranemiseen.

Oksitosiinin käytön lisääntyminen synnytyksen aikana terveillä naisilla ja spontaanin synnytyksen alkaessa näyttää yleistyvän maailmanlaajuisesti, ja kansalliset ja kansainväliset virastot vaativat parantamaan synnytyksen aikana tarjottavaa hoitoa naisille, joilla on pieni synnytysriski. tarpeettomia toimenpiteitä synnytyksen ja synnytyksen aikana.

Samaan linjaan vuonna 2018 edistetään kansainvälistä synnytysaloitetta (ICI), jossa on 12 askelta kohti turvallista ja kunnioittavaa äitiysperheäitiyttä, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) ja International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), jossa "vaihe 6" suosittelee: Edistää ja tarjota kliinistä käytäntöä, joka perustuu todisteisiin, jotka ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ja kunnioittavat synnytyksen normaalia fysiologiaa. Antaa synnytyksen kehittyä omaan tahtiinsa välttäen tarpeettomia toimenpiteitä.

Vaikka Espanjassa normaalia synnytystä koskevien ohjeiden mukaan oksitosiinia ei rutiininomaisesti perfusoida synnytyksen aikana, koska todisteet osoittavat, että tämä ei paranna tuloksia (SANC), 53 % oksitosiinista osoittaa, että sitä käytetään rutiininomaisesti. Rutiininomaisen oksitosiinin käytön seurauksia ovat muun muassa lisääntyneet keisarileikkaus- ja instrumentaalisynnytykset, sikiön hyvinvoinnin menetys synnytyksen aikana, kohdun repeämä.

Partogrammi on yksi perinteisistä synnytysosastoilla käytettävistä työkaluista, erityisesti Maailman terveysjärjestön partogrammi neljän tunnin toimintalinjalla, joka on laajalti käytössä ja joka antaa graafisen sisällön ja globaalin näkemyksen evoluutiosta ja lääkehoidosta. konkreettisilla synnyttäneillä naisilla, vaikka partogrammin rutiininomaista käyttöä ei suositella, ja tarvitaan uusia tutkimuksia partogrammin tehokkuuden vahvistamiseksi. Perinteisessä partogrammissa tapahtuu usein ammatillisia virheitä, mikä oikeuttaa tavanomaisista poikkeavan työkalun tarpeen. The National Institute for Health and Clinical Excellence -ohjeiston hoidon algoritmit normaalissa ja häiriintyneessä työvoimahoidossa ovat monimutkaisia. Ammattilaisten päätöksentekoa helpottavan työkalun käyttö kliinisen käytännön ohjeita noudattaen voisi varmistaa ohjeiden asianmukaisen seurannan ja parantaa hoidon laatua, potilasturvallisuuteen liittyviä näkökohtia sekä parantaa naisten ja vastasyntyneiden synnytyksen tuloksia.

Tutkijoiden kehittämä työkalu on nimeltään A-BIRTHPERFORM, ja se koostuu kliinisistä ohjealgoritmeista, jotka auttavat tieteelliseen näyttöön perustuvaa päätöksentekoa. Algoritmi ottaa huomioon tietyn synnytysvaiheen ja naisen ominaispiirteet (synnytyksen ensimmäinen tai toinen vaihe, ja jos algoritmi erottelee synnytyksen toisessa vaiheessa, onko tämän vaiheen piilevä vai aktiivinen vaihe), pariteetin (nollasyntyneet tai usean synnytyksen naiset) ja pohtii, käyttävätkö naiset epiduraalia kivunlievitystä synnytyksen aikana. Se olisi kuin interaktiivinen partogrammi, jossa ammattilaista ohjataan asianmukaisen hoitoalgoritmin läpi työprosessin aikana. Digitaalisten työkalujen käytöstä terveydenhuollon eri alojen ammattilaisille on näyttöä. Äitiyshuollon alueella tutkijat ovat löytäneet näyttöä digitaalisista kardiotokografisen tulkinnan työkaluista tai terveydenhuollon ammattilaisten apuvälineistä naisten työvoimaosastolle ottamista koskevassa päätöksenteossa. Tutkijat eivät ole löytäneet todisteita tämäntyyppisestä työkalusta, joka on ehdotettu sen erityiseen synnytyksensisäiseen hoitoon. Vaikuttaa siltä, ​​että synnytyksen digitaalisista työkaluista ei ole tehty tutkimuksia, jotka tarjoavat kliinisiä ja terapeuttisia etuja synnytystuloksissa esiteknologiseen hoitoon verrattuna.

A-BIRTHPERFORM voi auttaa vähentämään oksitosiinin käyttöä, vähentämään instrumentoituja synnytyksiä ja vakavia perineaalihaavoja, jotka näyttävät liittyvän suoraan oksitosiinin käyttöön. Digitaalinen työkalu pyrkii standardoimaan ja systematisoimaan synnytyshuoltoa ja toimimaan viestintävälineenä tiimin jäsenten välillä. Terveydenhuollon ammattilaisten digitaaliset työkalut ovat osoittautuneet tehokkaiksi tukemaan parempaa päätöksentekoa ja parempia tuloksia potilaiden ja terveyspalvelujen käyttäjien keskuudessa.

A-BIRTHPERFORM-digitaalisen työkalun kehittämisessä tutkijoita tukee Hospital del Mar Medical Research Institute (IMIM). A-BIRTHPERFORM testataan sen ymmärrettävyyden, hyväksyttävyyden ja elinkelpoisuuden arvioimiseksi. Tämän työkalun tarkoituksena on olla kliinikoille apuväline sekä normaalin synnytyksen seurannassa ja tukemisessa että monimutkaisissa tilanteissa auttaen prosessin jokaisessa vaiheessa selvittämään, kuinka toimia synnytyksen aikana, esimerkiksi synnytyshäiriön tapauksessa keinotekoisesti repeämällä. kalvoille tai käyttämällä oksitosiinia tai keskeytettyyn synnytykseen suorittamalla instrumentoitu synnytys tai keisarinleikkaus.

Toisaalta tämän työkalun avulla ammattilainen pääsee vapaasti käsiksi mistä tahansa digitaalisesta laitteesta, joka ei välttämättä sijaitse äitiysyksikön tiskillä tai vastaanotossa, mikä helpottaa henkilökohtaista pohdintaa synnytyksen edistymisestä ja tiimin kanssa terveydellisten tulosten parantamiseksi. naiset ja heidän perheensä.

Tutkijoiden tarkoituksena on arvioida, parantaako A-BIRTHPERFORM perinataalisia tuloksia verrattuna perinteiseen partogrammin käyttöön.