A-РОЖДЕНИЕ по сравнению с традиционной партограммой в улучшении результатов родов (A-BRTHPRFORM)

Стимуляция родов синтетическим окситоцином находит все более широкое применение во всем мире. Синтетический окситоцин используется в случаях дистоции родов с целью попытки прогрессирования родов до достижения вагинальных родов. Использование окситоцина может иметь потенциальные неблагоприятные последствия для матери и плода, такие как маточная тахисистолия, которая может привести к разрыву матки и дистресс-синдрому плода. Существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и продолжительные. Риск инструментальных родов еще выше, когда окситоцин используется, когда роды протекают нормально. Существует значительная связь между использованием окситоцина для стимуляции родов и тяжелыми разрывами промежности, послеродовой задержкой мочи, послеродовым кровотечением и отсроченным началом грудного вскармливания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет дистоцию родов как четыре часа без прогресса во время активных родов и рекомендует медицинское вмешательство. Когда медицинские работники, помогающие роженицам (акушерки и акушеры), не соблюдают клинические рекомендации по интранатальному уходу, родовая дистоция и использование окситоцина, а окситоцин используется рутинно без медицинских показаний, заканчивается ошибочным использованием окситоцина. По оценке Стратегии внимания к нормальным родам (SANC) Национальной системы здравоохранения Испании, устанавливающей стандарты качества в акушерской практике, показатель использования окситоцина во время родов у беременных со спонтанным началом родов составляет 53,3%. , что является высоким и далеко от ожидаемого стандарта (ожидаемый стандарт от 5 до 10%, как показатель хорошей практики).

Согласно исследованию Романо и де Лотиана, высокое использование окситоцина во время родов связано с так называемым «каскадом вмешательств», относящимся к различным акушерским вмешательствам, которые используются рутинно и не основаны на научных данных, которые могут повлиять на физиологии родов и в умениях женщин справляться с родовой деятельностью и родовой болью. Использование окситоцина имеет ограниченную и неопределенную пользу и может даже нанести вред в некоторых конкретных ситуациях во время родов. В своем исследовании Лотиан предполагает, что следует избегать рутинных практик, которые не нужны при физиологических родах, что сводит к минимуму осложнения и улучшает перинатальные исходы.

В 2017 году был опубликован международный консенсус для обзора научных данных о методах ухода, которые облегчают физиологический процесс родов, и его взаимосвязи с улучшением перинатальных исходов и удовлетворенностью матерей.

Увеличение использования окситоцина во время родов у здоровых женщин и при спонтанных родах, по-видимому, является общим во всем мире, и национальные и международные агентства требуют улучшения ухода, предоставляемого во время родов женщинам с беременностью низкого акушерского риска, с целью ограничения ненужных вмешательств во время родов и родов.

В том же духе в 2018 году продвигается международная инициатива в области родовспоможения (ICI) с 12 шагами к безопасному и уважительному материнству в семье, ICI-Организация матери и ребенка (IMBCO) и Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), в котором «Шаг 6» рекомендует: продвигать и обеспечивать клиническую практику, основанную на доказательствах, которые оказались полезными, и уважать нормальную физиологию родов. Позволяя родам развиваться в своем собственном темпе, избегая ненужных вмешательств.

В Испании, хотя руководство по нормальным родам рекомендует не вводить окситоцин рутинно во время родов, поскольку данные показывают, что это не улучшает результаты (SANC), показатель 53% окситоцина показывает, что он, по-видимому, используется рутинно. Последствия рутинного применения окситоцина: увеличение частоты кесарева сечения и родоразрешения с помощью инструментов, ухудшение самочувствия плода во время родов, разрыв матки и другие.

Партограмма является одним из традиционных акушерских инструментов, используемых в родильных отделениях, особенно партограмма Всемирной организации здравоохранения с четырехчасовой линией действия, которая широко используется и служит для предоставления графического содержания и глобального видения эволюции и назначенных лекарств. у конкретной роженицы, хотя рутинное использование партограммы не рекомендуется, и необходимы новые исследования для подтверждения эффективности партограммы. Нередки профессиональные ошибки при использовании обычной партограммы, что оправдывает необходимость использования инструмента, отличного от обычных. Алгоритмы оказания помощи при нормальных и прерванных родах, изложенные в рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства, сложны. Использование инструмента для профессионалов, облегчающего принятие решений путем следования рекомендациям по клинической практике, может обеспечить надлежащее выполнение рекомендаций и улучшить качество медицинской помощи, аспекты, связанные с безопасностью пациентов, и улучшить результаты родов у женщин и новорожденных.

Инструмент, который разрабатывают исследователи, называется A-BIRTHPERFORM и состоит из алгоритмов клинических руководств, помогающих принимать решения на основе научных данных. Алгоритм учитывает конкретную фазу родов и особенности женщины (первый или второй период родов, а если во втором периоде родов, алгоритм различает латентную или активную фазу этого периода), род (первородящие или повторнородящие женщины) и принимает во внимание, используют ли женщины эпидуральную анестезию для обезболивания во время родов. Это будет своего рода интерактивная партограмма, где специалист будет руководствоваться соответствующим алгоритмом ухода во время родового процесса. Имеются данные об использовании цифровых инструментов специалистами в различных областях здравоохранения. В области родовспоможения исследователи обнаружили данные о цифровых инструментах для кардиотокографической интерпретации или в качестве помощи медицинскому работнику для принятия решения о госпитализации женщин в родильное отделение. Исследователи не нашли никаких доказательств того, что этот тип инструмента был предложен для его специфического использования во время родов. По-видимому, недостаточно исследований цифровых инструментов в родах, обеспечивающих клинические и терапевтические преимущества в результатах родов по сравнению с дотехнологической помощью.

A-BIRTHPERFORM может помочь уменьшить использование окситоцина, уменьшить количество инструментальных родов и серьезных разрывов промежности, которые, по-видимому, напрямую связаны с использованием окситоцина. Цифровой инструмент призван обеспечить стандартизацию и систематизацию родовспоможения и служить средством коммуникации между членами команды. Цифровые инструменты для медицинских работников доказали свою эффективность в поддержке более эффективного принятия решений и лучших результатов для пациентов и пользователей медицинских услуг.

В разработке цифрового инструмента A-BIRTHPERFORM исследователей поддерживает Медицинский исследовательский институт Hospital del Mar (IMIM). A-BIRTHPERFORM будет протестирован для оценки его понятности, приемлемости и жизнеспособности. Этот инструмент призван помочь клиницистам как при наблюдении и поддержке во время нормальных родов, так и в сложных ситуациях, помогая определить в каждый момент процесса, как вмешаться во время родов, например, в случае родовой дистоции, путем искусственного разрыва плодных оболочек или с помощью окситоцина, или при остановке родов путем проведения инструментальных родов или кесарева сечения.

С другой стороны, этот инструмент позволяет профессионалу свободно получать доступ с любого цифрового устройства, не обязательно расположенного на стойке регистрации или приемной родильного отделения, что облегчает личное размышление о ходе родов и с командой, чтобы улучшить результаты здоровья для женщины и их семьи.

Целью исследователей является оценка того, улучшает ли A-BIRTHPERFORM перинатальные исходы по сравнению с использованием обычной партограммы.