A-BIRTHPERFORM versus partogramme conventionnel dans l'amélioration des résultats de naissance (A-BRTHPRFORM)

La stimulation du travail avec de l'ocytocine synthétique est de plus en plus utilisée dans le monde entier. L'ocytocine synthétique est utilisée dans les cas de dystocie du travail, dans le but de tenter une progression du travail jusqu'à l'accouchement vaginal. L'utilisation d'ocytocine pourrait avoir des effets indésirables potentiels sur la mère et le fœtus, tels que la tachysystolie utérine, qui peut entraîner une rupture utérine et une souffrance fœtale . Il existe un risque d'hypoxémie et d'acidémie fœtale si les contractions sont très fréquentes et prolongées. Le risque d'accouchement instrumenté est encore plus élevé lorsque l'ocytocine est utilisée lorsque le travail progresse normalement. Il existe une association significative entre l'utilisation d'ocytocine pour stimuler le travail et les lacérations périnéales graves, la rétention urinaire post-partum, l'hémorragie post-partum et le début retardé de l'allaitement. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la dystocie du travail comme quatre heures sans progrès pendant le travail actif et il est recommandé d'intervenir médicalement. Lorsque les professionnels de la santé qui assistent les femmes en travail (sages-femmes et obstétriciens) ne suivent pas les directives cliniques sur les soins intra-partum, la dystocie du travail et l'utilisation de l'ocytocine, et que l'ocytocine est utilisée systématiquement sans indication médicale, cela aboutit à une utilisation erronée de l'ocytocine. Selon l'évaluation de la stratégie d'attention à l'accouchement normal (SANC), le système national de santé en Espagne, qui établit des normes de qualité dans la pratique obstétricale, a montré un taux de 53,3 % d'utilisation d'ocytocine pendant le travail chez les femmes enceintes avec déclenchement spontané du travail , ce qui est élevé et loin de la norme attendue (norme attendue de 5 à 10 %, comme indicateur de bonne pratique).

Selon l'étude de Romano et de Lothian, une forte utilisation d'ocytocine pendant le travail serait liée à ce que l'on appelle la « cascade d'interventions », faisant référence à différentes interventions obstétriques utilisées de manière routinière et non fondées sur des preuves scientifiques qui pourraient interférer dans la physiologie de l'accouchement et dans les capacités des femmes à faire face au travail et à la douleur du travail. L'utilisation de l'ocytocine a un bénéfice limité et incertain, et peut même être nocive dans certaines situations spécifiques pendant le travail. Lothian suggère dans son étude que les pratiques de routine qui ne sont pas nécessaires dans les accouchements physiologiques doivent être évitées, minimisant ainsi les complications et améliorant les résultats périnataux.

Un consensus international a été publié en 2017 pour examiner les preuves scientifiques sur les pratiques de soins qui facilitent un processus d'accouchement physiologique et sa relation avec l'amélioration des résultats périnataux et la satisfaction maternelle.

L'augmentation de l'utilisation de l'ocytocine lors de l'accouchement chez les femmes en bonne santé et avec déclenchement spontané du travail semble se généraliser dans le monde entier, et les agences nationales et internationales exigent une amélioration des soins prodigués lors de l'accouchement chez les femmes ayant des grossesses à faible risque obstétrical, avec l'objectif de limiter les interventions inutiles lors de l'accouchement et de l'accouchement.

Dans le même ordre d'idées, en 2018, une initiative internationale pour l'accouchement (ICI) est promue avec 12 étapes vers une maternité mère-famille sûre et respectueuse, ICI-Mother Baby Childbirth Organization (IMBCO) et Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO), dans laquelle "l'étape 6" recommande : Promouvoir et fournir une pratique clinique basée sur des preuves qui se sont avérées bénéfiques et respecter la physiologie normale du travail. Permettre au travail de se développer à son rythme, en évitant les interventions inutiles.

En Espagne, bien que les directives sur l'accouchement normal recommandent de ne pas perfuser systématiquement d'ocytocine pendant le travail, puisque les preuves montrent que cela n'améliore pas les résultats (SANC), le taux de 53 % d'ocytocine montre qu'elle semble être systématiquement utilisée. Les conséquences de l'utilisation routinière d'ocytocine sont : augmentation des césariennes et des accouchements instrumentaux, perte de bien-être fœtal intrapartum, rupture utérine, entre autres.

Le partogramme est l'un des outils obstétricaux conventionnels utilisés dans les salles de travail, en particulier le partogramme de l'Organisation mondiale de la santé avec la ligne d'action de quatre heures, qui est largement utilisé et qui sert à donner un contenu graphique et une vision globale de l'évolution et de la médication administrée. chez une femme concrète en travail, bien qu'une utilisation systématique du partogramme ne soit pas recommandée et que de nouvelles études soient nécessaires pour établir l'efficacité du partogramme. Les erreurs professionnelles sont fréquentes en utilisant le partogramme conventionnel et cela justifie le besoin d'un outil différent des outils habituels. Les algorithmes de soins en temps normal et en cas de travail interrompu des directives du National Institute for Health and Clinical Excellence sont complexes. L'utilisation d'un outil pour les professionnels qui facilite la prise de décision en suivant les directives de pratique clinique pourrait assurer le bon suivi des directives et améliorer la qualité des soins, les aspects liés à la sécurité des patients et améliorer les résultats de l'accouchement pour les femmes et les nouveau-nés.

L'outil que les chercheurs développent s'appelle A-BIRTHPERFORM et se compose des algorithmes des directives cliniques pour aider à la prise de décision basée sur des preuves scientifiques. L'algorithme prend en compte la phase spécifique du travail et les caractéristiques des femmes (première ou deuxième phase du travail, et si en deuxième phase du travail l'algorithme différencie si phase latente ou active de cette phase), la parité (femmes nullipares ou multipares) et tient compte du fait que la femme utilise ou non l'analgésie péridurale pour soulager la douleur pendant le travail. Ce serait comme un partogramme interactif, où le professionnel sera guidé à travers l'algorithme de soins approprié pendant le processus de travail. Il existe des preuves de l'utilisation des outils numériques pour les professionnels dans différents domaines de la santé. Dans le domaine des soins de maternité, les enquêteurs ont trouvé des preuves sur les outils numériques pour l'interprétation cardiotocographique, ou comme une aide pour les professionnels de la santé pour la prise de décision sur l'admission des femmes en salle de travail. Les investigateurs n'ont trouvé aucune preuve concernant ce type d'outil proposé, pour son utilisation spécifique en soins intra-partum. Il semble y avoir un manque d'études de recherche sur les outils numériques à l'accouchement apportant des avantages cliniques et thérapeutiques dans les résultats de naissance par rapport aux soins pré-technologiques.

A-BIRTHPERFORM pourrait aider à réduire l'utilisation de l'ocytocine, à diminuer les accouchements instrumentés et les lacérations périnéales graves qui semblent être directement liées à l'utilisation de l'ocytocine. L'outil numérique vise à fournir une standardisation et une systématisation des soins à l'accouchement et à servir d'outil de communication entre les membres de l'équipe. Les outils numériques pour les professionnels de la santé se sont avérés efficaces pour soutenir une meilleure prise de décision et de meilleurs résultats chez les patients et les utilisateurs des services de santé.

Pour le développement de l'outil numérique A-BIRTHPERFORM, les chercheurs ont été soutenus par l'Institut de recherche médicale de l'Hôpital del Mar (IMIM). A-BIRTHPERFORM sera testé pour évaluer sa compréhensibilité, son acceptabilité et sa viabilité. Cet outil se veut une aide aux cliniciens, tant dans le suivi et l'accompagnement lors d'un accouchement normal, que dans des situations complexes aidant à déterminer à chaque instant du processus comment intervenir pendant le travail, en cas de dystocie du travail par exemple, en rompant artificiellement les membranes ou en utilisant de l'ocytocine, ou en cas d'arrêt du travail en effectuant un accouchement instrumenté ou une césarienne.

D'autre part, cet outil permet au professionnel d'accéder librement depuis n'importe quel appareil numérique, pas forcément situé au guichet ou à l'accueil de l'unité maternelle, ce qui facilite la réflexion personnelle sur le déroulement du travail et avec l'équipe, afin d'améliorer les résultats de santé pour les femmes et leurs familles.

Le but des enquêteurs est d'évaluer si A-BIRTHPERFORM améliore les résultats périnatals par rapport à l'utilisation conventionnelle du partogramme.