A-BIRTHPERFORM Versus Partograma Convencional en la Mejora de los Resultados del Nacimiento (A-BRTHPRFORM)

La estimulación del trabajo de parto con oxitocina sintética se usa cada vez más en todo el mundo. La oxitocina sintética se utiliza en casos de distocia del parto, con el objetivo de intentar la progresión del trabajo de parto hasta conseguir el parto vaginal. El uso de oxitocina podría tener efectos adversos potenciales en la madre y el feto, como taquisistolia uterina, que puede provocar ruptura uterina y sufrimiento fetal. Existe riesgo de hipoxemia y acidemia fetal si las contracciones son muy frecuentes y prolongadas. El riesgo de parto instrumentado es aún mayor cuando se usa oxitocina cuando el trabajo de parto progresa normalmente. Existe una asociación significativa entre el uso de oxitocina para estimular el trabajo de parto y laceraciones perineales graves, retención urinaria posparto, hemorragia posparto y retraso en el inicio de la lactancia materna. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la distocia del parto como cuatro horas sin evolución durante el trabajo de parto activo y se recomienda intervención médica. Cuando los profesionales de la salud que asisten a la mujer en trabajo de parto (Matronas y Obstetras) no siguen las guías clínicas sobre atención intraparto, distocia del parto y uso de oxitocina, y se usa oxitocina de manera rutinaria sin indicación médica, se termina en el uso erróneo de oxitocina. Según la evaluación de la Estrategia de Atención al Parto Normal (SANC), el Sistema Nacional de Salud en España, que marca estándares de calidad en la práctica obstétrica, mostró una tasa del 53,3% de uso de oxitocina durante el trabajo de parto en gestantes con inicio espontáneo del trabajo de parto , que es alto y está lejos del estándar esperado (estándar esperado de 5 a 10%, como indicador de buenas prácticas).

Según el estudio de Romano y de Lothian, un alto uso de oxitocina durante el trabajo de parto estaría relacionado con la llamada "cascada de intervenciones", en referencia a diferentes intervenciones obstétricas que se usan de forma rutinaria y no basadas en evidencia científica que podrían interferir en el fisiología del parto y en las habilidades de las mujeres para afrontar el trabajo de parto y el dolor del parto. El uso de oxitocina tiene un beneficio limitado e incierto, e incluso puede ser perjudicial en algunas situaciones específicas durante el trabajo de parto. Lothian sugiere en su estudio que se deben evitar las prácticas de rutina que son innecesarias en los partos fisiológicos, minimizando así las complicaciones y mejorando los resultados perinatales.

En 2017 se publicó un consenso internacional para revisar la evidencia científica sobre las prácticas de atención que facilitan un proceso de parto fisiológico y su relación con la mejora de los resultados perinatales y la satisfacción materna.

El incremento en el uso de oxitocina durante el parto en mujeres sanas y con inicio espontáneo del trabajo de parto parece generalizarse a nivel mundial, y organismos nacionales e internacionales demandan una mejora en la atención brindada durante el parto en mujeres con embarazos de bajo riesgo obstétrico, con el objetivo de limitar las intervenciones innecesarias durante el parto y el parto.

En la misma línea, en 2018 se impulsa una iniciativa internacional por el parto (ICI) con 12 pasos hacia una maternidad Materno-Familiar segura y respetuosa, ICI-Mother Baby Childbirth Organisation (IMBCO) y Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), en el que el “paso 6” recomienda: Promover y brindar una práctica clínica basada en evidencia que haya demostrado ser beneficiosa y respete la fisiología normal del trabajo de parto. Permitiendo que el trabajo de parto se desarrolle a su propio ritmo, evitando intervenciones innecesarias.

En España, aunque la guía sobre Parto Normal recomienda no perfundir oxitocina de forma rutinaria durante el trabajo de parto, ya que la evidencia muestra que esto no mejora los resultados (SANC), la tasa del 53% de oxitocina muestra que parece usarse de forma rutinaria. Las consecuencias del uso rutinario de oxitocina son: aumento de cesáreas y partos instrumentales, pérdida del bienestar fetal intraparto, ruptura uterina, entre otras.

El partograma es una de las herramientas obstétricas convencionales utilizadas en las salas de parto, en especial el partograma de la Organización Mundial de la Salud con la línea de acción de cuatro horas, el cual es muy utilizado y sirve para dar un contenido gráfico y una visión global de la evolución y medicación administrada. en una mujer concreta en trabajo de parto, aunque no se recomienda el uso rutinario del partograma, y ​​se necesitan nuevos estudios para establecer la efectividad del partograma. Son frecuentes los errores profesionales al utilizar el partograma convencional y esto justifica la necesidad de una herramienta diferente a las habituales. Los algoritmos de atención en trabajo de parto normal e interrumpido de las guías del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica son complejos. El uso de una herramienta para los profesionales que facilite la toma de decisiones siguiendo las guías de práctica clínica podría asegurar el correcto seguimiento de las mismas y mejorar la calidad asistencial, los aspectos relacionados con la seguridad de las pacientes y mejorar los resultados del parto de la mujer y del neonato.

La herramienta que están desarrollando los investigadores se llama A-BIRTHPERFORM y consiste en los algoritmos de las guías clínicas para ayudar a la toma de decisiones basadas en la evidencia científica. El algoritmo tiene en cuenta la fase específica del trabajo de parto y las características de la mujer (primera o segunda etapa del trabajo de parto, y si en la segunda etapa del trabajo de parto el algoritmo diferencia si la fase latente o activa de esta etapa), la paridad (mujeres nulíparas o multíparas) y sacude en cuenta si las mujeres utilizan la analgesia epidural como alivio del dolor durante el trabajo de parto. Sería como un partograma interactivo, donde el profesional será guiado a través del algoritmo adecuado de atención durante el proceso de parto. Existe evidencia sobre el uso de herramientas digitales para profesionales en diferentes áreas de la salud. En el área de atención a la maternidad, los investigadores han encontrado evidencia sobre herramientas digitales para la interpretación cardiotocográfica, o como una ayuda para el profesional de la salud en la toma de decisiones sobre el ingreso de mujeres a la sala de partos. Los investigadores no han encontrado evidencia sobre este tipo de herramienta propuesta, para su uso específico en la atención intraparto. Parece ser una falta de estudios de investigación sobre herramientas digitales en el parto que brinden ventajas clínicas y terapéuticas en los resultados del parto en relación a la atención pretecnológica.

A-BIRTHPERFORM podría ayudar a reducir el uso de oxitocina, disminuir los partos instrumentados y las laceraciones perineales graves que parecen estar directamente relacionadas con el uso de oxitocina. La herramienta digital tiene como objetivo brindar estandarización y sistematización a la atención del parto y servir como herramienta de comunicación entre los integrantes del equipo. Las herramientas digitales para profesionales de la salud han demostrado ser efectivas para apoyar una mejor toma de decisiones y mejores resultados en pacientes y usuarios de servicios de salud.

Para el desarrollo de la herramienta digital A-BIRTHPERFORM los investigadores han contado con el apoyo del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM). Se probará A-BIRTHPERFORM para evaluar su comprensibilidad, aceptabilidad y viabilidad. Esta herramienta pretende ser una ayuda para los clínicos, tanto en el seguimiento y apoyo durante el parto normal, como en situaciones complejas ayudando a determinar en cada momento del proceso cómo intervenir durante el parto, en caso de distocia del parto por ejemplo, rompiendo artificialmente las membranas o mediante el uso de oxitocina, o para detener el trabajo de parto realizando un parto instrumentado o una cesárea.

Por otro lado, esta herramienta permite al profesional acceder libremente desde cualquier dispositivo digital, no necesariamente ubicado en el mostrador o recepción de la unidad materna, lo que facilita la reflexión personal sobre la marcha del parto y con el equipo, con el fin de mejorar los resultados de salud de mujeres y sus familias.

El propósito de los investigadores es evaluar si A-BIRTHPERFORM mejora los resultados perinatales en comparación con el uso del partograma convencional.