急性呼吸窮迫症候群における呼気終末肺気量によって導かれる個別化された呼気終末陽圧 (IPERPEEP)

終末呼気肺容量 (EELV) は、5 段階の減少 PEEP 試行中の各段階で測定されます。

PEEP は 5 cmH2O 以上で、PEEP 試験で観察された最大動員を保証するように設定され、最大許容 PPLAT は 30 cmH2O です。

特に、PEEP 試験の結果を解釈する場合、隣接する 2 つの PEEP レベルで計算されたリクルートメント対インフレ (RI) 比が PEEP 設定を駆動します。

• 2 つの PEEP レベルの間で RI≧1.5 の場合、より高い PEEP が設定されます。
• RI<0.5 は、より低い PEEP 値の設定につながります。
• RI≧0.5 かつ <1.5 の場合、隣接する 2 つの PEEP レベルからの選択は主治医に委ねられ、主治医は設定された PEEP を指示して、総緊張、静的緊張、動的緊張を制限することと最適化することの間で最良のバランスをとります。酸素化と血行動態。

一回換気量を伴う従量式換気は、予測される体重の 6 mL/Kg に設定され、pH > 7.30 を維持するための呼吸数が設定されます。 そしてPaCO288-95%。

Phによる高炭酸ガス血症の場合

両方のグループで、割り当てられた換気プロトコルは、無作為化から最低 72 時間続きます。無作為化から最大 14 日間、主治医が完全に制御された換気が必要であると判断した場合はいつでも。 無作為化から14日後に、各施設の臨床実践に応じてPEEPが設定されます。

研究プロトコルから 72 時間後、主治医の決定に従って、完全に制御された換気が確立されている場合、登録から 14 日以内の任意の時点で、割り当てられた治療に応じた PEEP 設定プロトコルが再開されます。

主治医が適切と判断した場合、登録から72時間後にアシスト/コントロールおよびアシスト換気が許可されます。

自発呼吸中の PEEP は、主治医の決定と各施設の慣行に従って設定されますが、治療を標準化するために、中程度の低酸素血症 (PaO2 /FiO2

補助/制御および補助換気中、PEEP は、制御換気中に割り当てられたプロトコルに従って設定された最後の PEEP よりも高くなることはありません。

-完全に制御された機械的換気は、患者が上記の基準を満たしている場合、または担当医師が必要と判断した場合、研究期間中いつでも再開されます

人工呼吸器からの離脱を遅らせないために、患者が 8 cmH2O を超える PEEP で補助/制御または補助換気で管理されている場合、PaO2/FIO2 比が 150 mmHg を超え、FIO2 が

PaO2/FIO2 が PEEP≤8 cmH2O で 200 mm Hg 以上の場合、患者は 8 ～ 5 cmH2O の PEEP で許容可能なガス交換を行っていると見なされ、この設定に耐えることができると見なされます。

30 ～ 120 分間の自発呼吸試験は、次の基準が満たされ、患者が低酸素血症 (SpO2

• 急性呼吸不全の根本原因の改善または解決
• 正常な感覚
• 動脈性低酸素血症の是正 (PaO2 ≥ 60 mmHg、FiO2 ≤ 0.4、PEEP ≤ 8 cmH2O);
• 発熱（38℃以上）または敗血症がないこと。
• 血中ヘモグロビン濃度が7g/dL以上。
• 血行動態の安定性

研究の目的のために、自発呼吸試験の成功は、次の基準の存在として定義されます。

• 呼吸数 < 35/分、
• 動脈血酸素飽和度≧90%、
• 心拍数 < 120/分、
• 収縮期血圧 > 90 および < 160 mmHg
• 十分な咳。 自発呼吸試験が成功した場合、患者は抜管されます。

抜管された各患者は、高流量鼻カニューレを介して酸素療法を受けます（96％> SpO2> 92％を得るために許容される最大流量およびFiO2滴定）。 抜管後の先制的非侵襲的換気 (NIV) は、担当医師が必要と判断した場合、離乳までの長期の患者 (つまり、3 回以上の SBT 失敗、または最初の自発呼吸試験から抜管まで 7 日以上) で許可されます。

抜管後の高流量鼻カニューレを介した酸素療法中に呼吸不全が発生した場合、主治医の裁量により、両方のグループで挿管前にレスキュー NIV トライアルが許可されます。

一回換気量を伴う従量式換気は、予測される体重の 6 mL/Kg に設定され、pH > 7.30 を維持するための呼吸数が設定されます。 そしてPaCO288-95%。

Phによる高炭酸ガス血症の場合

両方のグループで、割り当てられた換気プロトコルは、無作為化から最低 72 時間続きます。無作為化から最大 14 日間、主治医が完全に制御された換気が必要であると判断した場合はいつでも。 無作為化から14日後に、各施設の臨床実践に応じてPEEPが設定されます。

研究プロトコルから 72 時間後、主治医の決定に従って、完全に制御された換気が確立されている場合、登録から 14 日以内の任意の時点で、割り当てられた治療に応じた PEEP 設定プロトコルが再開されます。

主治医が適切と判断した場合、登録から72時間後にアシスト/コントロールおよびアシスト換気が許可されます。

自発呼吸中の PEEP は、主治医の決定と各施設の慣行に従って設定されますが、治療を標準化するために、中程度の低酸素血症 (PaO2 /FiO2

補助/制御および補助換気中、PEEP は、制御換気中に割り当てられたプロトコルに従って設定された最後の PEEP よりも高くなることはありません。

-完全に制御された機械的換気は、患者が上記の基準を満たしている場合、または担当医師が必要と判断した場合、研究期間中いつでも再開されます

人工呼吸器からの離脱を遅らせないために、患者が 8 cmH2O を超える PEEP で補助/制御または補助換気で管理されている場合、PaO2/FIO2 比が 150 mmHg を超え、FIO2 が

PaO2/FIO2 が PEEP≤8 cmH2O で 200 mm Hg 以上の場合、患者は 8 ～ 5 cmH2O の PEEP で許容可能なガス交換を行っていると見なされ、この設定に耐えることができると見なされます。

30 ～ 120 分間の自発呼吸試験は、次の基準が満たされ、患者が低酸素血症 (SpO2

• 急性呼吸不全の根本原因の改善または解決
• 正常な感覚
• 動脈性低酸素血症の是正 (PaO2 ≥ 60 mmHg、FiO2 ≤ 0.4、PEEP ≤ 8 cmH2O);
• 発熱（38℃以上）または敗血症がないこと。
• 血中ヘモグロビン濃度が7g/dL以上。
• 血行動態の安定性

研究の目的のために、自発呼吸試験の成功は、次の基準の存在として定義されます。

• 呼吸数 < 35/分、
• 動脈血酸素飽和度≧90%、
• 心拍数 < 120/分、
• 収縮期血圧 > 90 および < 160 mmHg
• 十分な咳。 自発呼吸試験が成功した場合、患者は抜管されます。

抜管された各患者は、高流量鼻カニューレを介して酸素療法を受けます（96％> SpO2> 92％を得るために許容される最大流量およびFiO2滴定）。 抜管後の先制的非侵襲的換気 (NIV) は、担当医師が必要と判断した場合、離乳までの長期の患者 (つまり、3 回以上の SBT 失敗、または最初の自発呼吸試験から抜管まで 7 日以上) で許可されます。

抜管後の高流量鼻カニューレを介した酸素療法中に呼吸不全が発生した場合、主治医の裁量により、両方のグループで挿管前にレスキュー NIV トライアルが許可されます。