- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT04012073
급성호흡곤란증후군에서 호기말 폐용적에 따른 개별화된 호기말 양압 (IPERPEEP)
중등도에서 중증 급성 호흡곤란 증후군에서 호기말 폐용적에 의해 유도되는 개별화된 호기말 양압. IPERPEEP 연구
급성호흡곤란증후군(ARDS) 동안 호기말양압(PEEP)에 대한 환자의 반응은 폐 동원력의 정도에 따라 다양합니다. 환자의 개별 반응을 기반으로 PEEP를 개별화하는 도구를 찾는 것이 필요합니다.
최근 ICU 인공호흡기에서 침대 옆에서 사용할 수 있는 질소 세척-세척 기술에 의한 호기말 폐용적(EELV) 측정은 PEEP 유발 폐포 모집을 안정적으로 추정하는 것으로 나타났으며 따라서 환자의 개별 요구 사항에 따라 PEEP를 적정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
저자는 EELV에 의해 구동되는 개별화된 PEEP 설정 프로토콜이 중등도에서 중증 ARDS 환자의 복합 임상 결과를 개선할 수 있는지 여부를 테스트하기 위해 공개 레이블, 다기관, 무작위 시험을 설계했습니다.
연구 개요
상태
정황
상세 설명
PaO2/FiO2 비율이 150mmHg 이하인 ARDS 환자(PEEP 5cmH2O를 사용한 기계 환기 중)는 기관 내 삽관 후 24시간 이내에 등록됩니다.
연구 시작 시 폐 용적을 표준화하기 위해 모든 환자는 예상 체중의 6ml/kg으로 설정된 일회 호흡량과 30분 동안 28~30cmH2O 내에서 고원 압력을 얻도록 설정된 PEEP(Express PEEP)로 기계 환기를 받게 됩니다.
그 후, 5단계 감소 PEEP 시험이 수행되고(Express PEEP에서 PEEP 5cmH2O로), EELV는 각 단계에서 측정됩니다. PEEP 유발 폐포 모집은 PEEP 유발 변화 EELV와 PEEP(PEEP 유발 과팽창, 호흡기 순응도 및 PEEP 변화의 곱과 동일)로 인한 예상 폐용적 증가 사이의 차이로서 각 PEEP 범위에 대해 계산됩니다.
그런 다음 환자는 PEEP 시험(IPERPEEP 암) 시험에서 관찰된 최적 모집 또는 Express 전략(대조군, 28-30 cmH2O의 고원 압력을 달성하도록 설정된 PEEP)에 따라 설정된 PEEP로 기계 환기를 받도록 무작위 배정됩니다. .
두 그룹 모두 일회 호흡량 크기, 엎드린 자세 및 신경근 차단제의 사용이 표준화됩니다.
이 연구의 1차 종점은 ICU 내 사망률, 60일 인공호흡기 없는 일수 및 초기 72시간 동안의 혈청 인터루킨 6 곡선 아래 영역을 통합한 복합 임상 결과입니다.
1차 및 2차 평가변수도 아래에 정의된 대로 하위 그룹에서 분석됩니다.
- PEEP 시험 중 ∆EELV5-16/FRC ≥ 73%[18]
- ∆EELV5-16/FRC < 73%[23] PEEP 시험 중
- 모집 대 인플레이션 비율(RI) ≥ 1 및 PEEP 시험 중 테스트된 최저 PEEP와 최고 PEEP 사이의 범위에서 <1
- 연구 포함 시 P/F 비율<100mmHg
- 연구 포함 시 IL-6>400pg/ml
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 3단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Bari, 이탈리아
- Policlinico di Bari
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Bologna, 이탈리아
- Policlinico Sant'Orsola
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Catanzaro, 이탈리아
- Azienda ospedaliero-universitaria Mater Domini
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Chieti, 이탈리아
- SS. Annunziata hospital
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Ferrara, 이탈리아
- Azienda ospedaliera universitaria di Ferrara-arcispedale Sant'Anna
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Genova, 이탈리아
- Ospedale San Martino
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Milan, 이탈리아
- Fondazione IRCCS Ca'Granda Ospedale Maggiore Policlinico
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Monza, 이탈리아
- Ospedale San Gerardo
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Pavia, 이탈리아
- Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo
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Rome, 이탈리아
- Fondazione Policlinico Universitaro A. Gemelli IRCCS
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
ARDS 베를린 정의에 따른 적격성 포함 기준은 침습적 기계 환기 시작 후 처음 24시간 이내에 평가됩니다.
- 알려진 임상적 손상 또는 새롭거나 악화되는 호흡기 증상의 1주 이내의 급성 호흡 부전;
- 흉부 X-레이 또는 CT 스캔에서 삼출, 대엽/폐 허탈 또는 결절로 완전히 설명되지 않는 양측 침윤;
- 심부전 또는 유체 과부하로 완전히 설명되지 않는 호흡 부전; 위험 요인이 없는 경우 정수압 부종을 배제하기 위해 객관적인 평가가 필요합니다.
- PaO2/FiO2 ratio≤150 mmHg 후 30분 - PEEP=5 cmH2O로 기계 환기 1시간.
- 서면 동의서.
제외 기준:
- 임신;
- 기흉;
- 급성 뇌손상;
- 비대상성 심부전(질병의 급성기 전 New York Heart Association 클래스 3-4 또는 기록된 박출률<35% 또는 폐모세혈관쐐기압>18 mmHg) 또는 급성 관상동맥 증후군의 임상 징후;
- 만성 폐질환의 급성 악화로 인한 삽관: 만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 낭포성 섬유증 등;
- 스크리닝 방문 동안 임상적으로 분명한 내인성 PEEP(≥2 cmH2O)(Flow=0 달성을 위한 호기말 일시정지);
- BMI>35;
- BMI<15 또는 체중<35Kg;
- 집에서 장기간 산소 요법이나 기계적 환기가 필요한 만성 질환;
- 모든 종류의 신경근 질환;
- 중증 만성 간 질환(Child-Pugh C 또는 그 이상);
- 골수 이식 또는 화학 요법 유발 호중구 감소증;
- 간 또는 폐 이식 병력;
- 연명의료중단결정
- 기록된 폐동맥 고혈압으로 인해 흡입된 산화질소 치료가 필요함;
- 체외막 산소화(ECMO)가 필요한 것으로 간주되는 생명을 위협하는 저산소혈증;
- 기록된 기압상해의 존재;
- ARDS 이외의 다른 질병으로 인해 3개월 이내에 사망할 위험이 높습니다(심각한 신경학적 손상, 연령 >85세 및 말기 암 환자).
- 지속적인 혈역학적 불안정성, 난치성 쇼크(노르에피네프린 >1mcg/kg/h 및/또는 혈중 젖산염 >5mmol/L 및/또는 환자의 주치의가 연구에 등록하기에는 혈역학적으로 너무 불안정한 것으로 간주됨).
- 기관내 삽관 후 스크리닝 방문 시간까지 24시간 이상.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 아이퍼핍
호기말 폐용적(EELV)은 5단계 감소 PEEP 시험 동안 각 단계에서 측정됩니다. PEEP는 ≥5cmH2O이고 PEEP 시험에서 관찰된 최대 모집을 보장하도록 설정되며 최대 허용 PPLAT는 30cmH2O입니다. 특히, PEEP 시험 결과를 해석할 때 두 개의 인접한 PEEP 수준에서 계산된 모집 대 인플레이션(RI) 비율이 PEEP 설정을 유도합니다.
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1회 호흡량을 사용한 용적 조절 인공호흡은 예상 체중의 6mL/Kg, pH>7.30을 유지하기 위한 호흡수로 설정됩니다. 및 PaCO288-95%. Ph와 함께 hypercapnia의 경우 두 그룹에서 할당된 환기 프로토콜은 무작위 배정 후 최소 72시간 동안 준수되며, 임의 배정 후 최대 14일까지 주치의가 완전히 제어된 환기가 필요하다고 간주할 때마다 수행됩니다. 무작위 배정으로부터 14일 후 PEEP는 각 기관의 임상 실습에 따라 설정됩니다. 연구 프로토콜로부터 72시간 후, 할당된 치료에 따른 PEEP 설정 프로토콜은 담당 주치의의 결정에 따라 완전히 제어된 환기가 확립된 경우 등록 후 14일 이내에 언제든지 재개됩니다.
모든 환자는 등록 후 48시간 동안 NMBA를 받게 됩니다.
48시간 후 NMBA 투여를 중단하는 결정은 주치의에게 맡기지만 PaO2/FiO2 비율이 80-100mmHg 미만으로 유지되면 근육 마비가 강력하게 권장됩니다.
NMBA 관리는 주치의가 필요하다고 판단할 때마다 재개됩니다.
엎드린 자세는 치료의 표준으로 등록된 모든 환자에게 사용됩니다. 엎드린 자세 세션의 시기와 기간에 대한 결정은 주치의에게 맡기고 환자가 엎드린 자세와 앙와위 자세에서 보내는 시간은 기록: PEEP는 환자의 자세가 변경될 때마다 할당된 치료 프로토콜에 따라 재설정됩니다.
보조/제어 및 인공호흡 보조는 주치의가 적절하다고 판단하는 경우 등록 후 72시간 후에 허용됩니다. 자발호흡 시 PEEP는 주치의의 판단과 각 기관의 관행에 따라 설정하되, 치료의 표준화를 위해 중등도의 저산소혈증(PaO2 /FiO2 보조/제어 및 보조 인공호흡 동안 PEEP는 제어된 인공호흡 동안 할당된 프로토콜에 따라 설정된 마지막 PEEP보다 높지 않습니다. 환자가 위에서 설명한 기준을 충족하는 경우 또는 담당 의사가 필요하다고 판단하는 경우 연구 기간 중 언제든지 완전히 제어되는 기계적 환기를 재개합니다.
모집 조작, 체외 막 산소화(ECMO), 무작위 배정 후 체외 CO2 제거(ECCO2-R)는 구조 요법으로 그리고 주치의의 결정에 따라 두 그룹에서 허용됩니다. 이러한 절차는 사례 보고서에 정확하게 기록됩니다. 형태.
기계적 환기에서 이유를 늦추지 않기 위해 환자가 8cmH2O보다 높은 PEEP로 보조/제어 또는 보조 환기로 관리되는 경우 PaO2/FIO2 비율이 >150mmHg 및 FIO2인지 여부에 따라 일일 PEEP 이유 시험이 수행됩니다. PaO2/FIO2가 PEEP≤8cmH2O에서 200mmHg 이상인 경우 환자는 PEEP의 8-5cmH2O에서 허용 가능한 가스 교환이 있는 것으로 간주되며 이 설정을 견딜 수 있는 것으로 간주됩니다. 30-120분 자발 호흡 시험은 다음 기준이 충족되고 환자가 저산소혈증(SpO2
연구 목적을 위해 자발 호흡 시험의 성공은 다음 기준의 존재로 정의됩니다.
삽관을 제거한 각 환자는 고유량 비강 캐뉼라를 통해 산소 요법을 받게 됩니다(최대 흐름은 허용되고 FiO2는 96%>SpO2>92%를 얻기 위해 적정됨). 발관 후 선제적 비침습적 환기(NIV)는 담당 의사가 필요하다고 판단하는 경우 연장된 환자(즉, 3회 이상의 SBT 실패 또는 첫 번째 자발 호흡 시험에서 발관까지 7일 이상)에서 허용됩니다. 발관 후 고유량 비강 캐뉼라를 통한 산소 요법 중 호흡 부전의 경우 주치의의 재량에 따라 두 그룹 모두 삽관 전에 구조 NIV 시험이 허용됩니다. |
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활성 비교기: 표현하다
PEEP은 플래토 압력이 다음 한계 내에 있도록 설정됩니다. 28 cmH2O≤Pplat≤ 30 cmH2O
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1회 호흡량을 사용한 용적 조절 인공호흡은 예상 체중의 6mL/Kg, pH>7.30을 유지하기 위한 호흡수로 설정됩니다. 및 PaCO288-95%. Ph와 함께 hypercapnia의 경우 두 그룹에서 할당된 환기 프로토콜은 무작위 배정 후 최소 72시간 동안 준수되며, 임의 배정 후 최대 14일까지 주치의가 완전히 제어된 환기가 필요하다고 간주할 때마다 수행됩니다. 무작위 배정으로부터 14일 후 PEEP는 각 기관의 임상 실습에 따라 설정됩니다. 연구 프로토콜로부터 72시간 후, 할당된 치료에 따른 PEEP 설정 프로토콜은 담당 주치의의 결정에 따라 완전히 제어된 환기가 확립된 경우 등록 후 14일 이내에 언제든지 재개됩니다.
모든 환자는 등록 후 48시간 동안 NMBA를 받게 됩니다.
48시간 후 NMBA 투여를 중단하는 결정은 주치의에게 맡기지만 PaO2/FiO2 비율이 80-100mmHg 미만으로 유지되면 근육 마비가 강력하게 권장됩니다.
NMBA 관리는 주치의가 필요하다고 판단할 때마다 재개됩니다.
엎드린 자세는 치료의 표준으로 등록된 모든 환자에게 사용됩니다. 엎드린 자세 세션의 시기와 기간에 대한 결정은 주치의에게 맡기고 환자가 엎드린 자세와 앙와위 자세에서 보내는 시간은 기록: PEEP는 환자의 자세가 변경될 때마다 할당된 치료 프로토콜에 따라 재설정됩니다.
보조/제어 및 인공호흡 보조는 주치의가 적절하다고 판단하는 경우 등록 후 72시간 후에 허용됩니다. 자발호흡 시 PEEP는 주치의의 판단과 각 기관의 관행에 따라 설정하되, 치료의 표준화를 위해 중등도의 저산소혈증(PaO2 /FiO2 보조/제어 및 보조 인공호흡 동안 PEEP는 제어된 인공호흡 동안 할당된 프로토콜에 따라 설정된 마지막 PEEP보다 높지 않습니다. 환자가 위에서 설명한 기준을 충족하는 경우 또는 담당 의사가 필요하다고 판단하는 경우 연구 기간 중 언제든지 완전히 제어되는 기계적 환기를 재개합니다.
모집 조작, 체외 막 산소화(ECMO), 무작위 배정 후 체외 CO2 제거(ECCO2-R)는 구조 요법으로 그리고 주치의의 결정에 따라 두 그룹에서 허용됩니다. 이러한 절차는 사례 보고서에 정확하게 기록됩니다. 형태.
기계적 환기에서 이유를 늦추지 않기 위해 환자가 8cmH2O보다 높은 PEEP로 보조/제어 또는 보조 환기로 관리되는 경우 PaO2/FIO2 비율이 >150mmHg 및 FIO2인지 여부에 따라 일일 PEEP 이유 시험이 수행됩니다. PaO2/FIO2가 PEEP≤8cmH2O에서 200mmHg 이상인 경우 환자는 PEEP의 8-5cmH2O에서 허용 가능한 가스 교환이 있는 것으로 간주되며 이 설정을 견딜 수 있는 것으로 간주됩니다. 30-120분 자발 호흡 시험은 다음 기준이 충족되고 환자가 저산소혈증(SpO2
연구 목적을 위해 자발 호흡 시험의 성공은 다음 기준의 존재로 정의됩니다.
삽관을 제거한 각 환자는 고유량 비강 캐뉼라를 통해 산소 요법을 받게 됩니다(최대 흐름은 허용되고 FiO2는 96%>SpO2>92%를 얻기 위해 적정됨). 발관 후 선제적 비침습적 환기(NIV)는 담당 의사가 필요하다고 판단하는 경우 연장된 환자(즉, 3회 이상의 SBT 실패 또는 첫 번째 자발 호흡 시험에서 발관까지 7일 이상)에서 허용됩니다. 발관 후 고유량 비강 캐뉼라를 통한 산소 요법 중 호흡 부전의 경우 주치의의 재량에 따라 두 그룹 모두 삽관 전에 구조 NIV 시험이 허용됩니다. |
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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ICU 사망률, 인공호흡 없는 60일(VFD60) 및 관찰 첫 72시간 동안의 인터루킨-6 혈청 농도 곡선하 면적(IL6AUC)을 통합한 복합 임상 결과
기간: 60일
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ICU 사망률, 인공호흡 없는 60일(VFD60) 및 관찰 첫 72시간 동안의 InterLeukin-6 혈청 혈중 사이토카인 농도(IL6AUC)의 곡선 아래 면적을 통합한 복합 임상 결과.
치료 그룹의 모든 참가자는 대조군의 모든 참가자와 비교되고 각 비교 결과 점수가 할당됩니다.
사망률은 IL6AUC보다 우선하는 VFD60보다 우선합니다.
2개의 VFD60은 차이가 5일보다 큰 경우에만 채점 목적상 서로 다른 것으로 간주됩니다.
마찬가지로 두 IL6AUC의 측정값은 차이가 둘 중 더 작은 것의 10%를 초과하는 경우에만 다른 것으로 간주됩니다.
이러한 개별 비교 점수는 각 참가자의 누적 점수 기본 끝점을 얻기 위해 합산됩니다.
치료군 환자의 총점과 대조군의 총점을 비교하여 Mann-Whitney test를 이용하여 비교한다.
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60일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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ICU 내 사망률
기간: 90일
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ICU 퇴원 시 사망
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90일
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병원 내 사망률
기간: 90일
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퇴원 시 사망
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90일
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90일 사망
기간: 90일
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무작위화로부터 90일째의 사망률
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90일
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인공호흡기 없는 날 28일
기간: 28일
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무작위 배정 후 28일 이내에 인공호흡기 없이 보낸 일수
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28일
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인공호흡기 무료 60일
기간: 28일
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무작위 배정 후 60일 이내에 인공호흡기 없이 보낸 일수
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28일
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성공적인 이유 시간
기간: 90일
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등록부터 기계적 환기에서 성공적으로 해방되기까지의 시간
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90일
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등록 후 인공호흡에 소요된 시간
기간: 28일
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28일 기준 인공호흡에 소요된 시간
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28일
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AUC IL-6
기간: 72시간
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치료 초기 72시간 동안 혈청 인터루킨 6의 곡선 아래 면적(AUC)
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72시간
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AUC IL-8
기간: 72시간
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치료 초기 72시간 동안 혈청 인터루킨 8의 곡선 아래 면적(AUC)
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72시간
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AUC TNF
기간: 72시간
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치료 초기 72시간 동안 혈청 종양 괴사 인자의 곡선 아래 면적(AUC)
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72시간
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고원 압력
기간: 72시간
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할당된 치료 중 고원 압력
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72시간
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탄력 비율에서 파생된 총 폐 스트레스-흡기말 경폐압
기간: 72시간
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할당된 치료 중 일회 호흡량 및 PEEP로 인한 경폐압의 총 증가
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72시간
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정적 응력
기간: 72시간
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할당된 치료 중 PEEP로 인한 경폐압의 총 증가
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72시간
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PEEP 설정
기간: 72시간
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할당된 치료 중 PEEP 설정
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72시간
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PEEP 가변성 설정
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 평균 PEEP에 대한 표준 편차의 비율
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72시간
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호기말 경폐압
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 직접 측정된 호기말 경폐압
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72시간
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동적 응력 - 경폐 구동 압력
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 일회 호흡량으로 인한 경폐압의 총 증가
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72시간
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호흡계 구동 압력
기간: 72시간
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할당된 치료 중 고원 압력과 총 PEEP의 차이
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72시간
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호흡기 시스템 준수
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 호흡 시스템 구동 압력에 대한 일회 호흡량의 비율
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72시간
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예상 체중으로 정규화된 호흡계 순응도
기간: 72시간
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배정된 치료 동안 호흡계 순응도와 예상 체중의 비율
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72시간
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폐 컴플라이언스
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 일회 호흡량 대 경폐 구동 압력의 비율
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72시간
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동적 변형
기간: 30 분
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연구 시작 시 일회 호흡량 대 호기말 통기량의 비율(호기말 폐용적 + PEEP 유발 폐포 모집)
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30 분
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정적 변형
기간: 30 분
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연구 시작 시 PEEP 유도 과팽창 부피 대 호기말 통기 부피(호기말 폐 부피 + PEEP 유도 폐포 동원)의 비율
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30 분
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산소화
기간: 72시간
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할당된 치료 중 PaO2 대 FiO2의 비율
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72시간
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산소 스트레치 지수
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 PaO2/FiO2 대 호흡기 구동 압력의 비율
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72시간
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이산화탄소
기간: 72시간
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할당된 치료 중 CO2의 동맥압
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72시간
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심박수
기간: 72시간
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할당된 치료 중 심박수
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72시간
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동맥압
기간: 72시간
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할당된 치료 중 평균 동맥압
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72시간
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간소화된 장기 부전 평가
기간: 28일
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무작위 배정 후 간소화된 장기 부전 평가(SOFA)
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28일
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일일 카테콜아민 요구량
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 카테콜라민 투여 광고 용량
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72시간
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장기 부전
기간: 28일
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간이 장기 부전 평가(SOFA)에 정의된 28일 기준 장기 부전 없는 날
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28일
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구출 작전이 필요하다
기간: 72시간
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할당된 치료 동안 구조 모집 기동이 필요한 환자의 비율
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72시간
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구조 체외 막 산소화를 위한 Nedd
기간: 90일
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지속적인 저산소혈증으로 구조 체외막산소공급이 필요한 환자의 비율
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90일
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기관절개술을 위한 Nedd
기간: 90일
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이유 과정을 개선하기 위해 기관절개술이 필요한 환자의 비율
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90일
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 연구 의자: Massimo Antonelli, MD, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS; Università Cattolica del Sacro Cuore
- 수석 연구원: Domenico Luca Grieco, MD, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS; Università Cattolica del Sacro Cuore
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Grieco DL, Maggiore SM, Bellani G, Spadaro S, Spinelli E, Tonetti T, Menga LS, Pozzi M, Battaglini D, Di Mussi R, Bruni A, De Gaetano A, Iovino CG, Brioni M, Mojoli F, Foti G, Volta CA, Pelosi P, Navalesi P, Grasso S, Ranieri VM, Antonelli M; IPERPEEP study group. Individualized positive end-expiratory pressure guided by end-expiratory lung volume in early acute respiratory distress syndrome: study protocol for the multicenter, randomized IPERPEEP trial. Trials. 2022 Jan 20;23(1):63. doi: 10.1186/s13063-021-05993-0.
- Santa Cruz R, Villarejo F, Irrazabal C, Ciapponi A. High versus low positive end-expiratory pressure (PEEP) levels for mechanically ventilated adult patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 30;3(3):CD009098. doi: 10.1002/14651858.CD009098.pub3.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작 (실제)
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (실제)
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (추정된)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- ANT-IPE-18-006
개별 참가자 데이터(IPD) 계획
개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
IPD 계획 설명
IPD 공유 지원 정보 유형
- 연구_프로토콜
- 수액
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
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