NOL インデックスによって評価された肩手術中の手術中の痛みと外科的ブロックの質

この研究の主な仮説は、肩甲上ブロックと後索ブロックを組み合わせたものは、術中鎮痛に関して斜角筋間腕神経叢ブロックよりも劣っていないということです。 術中のオピオイド必要量は、どちらのブロックを受ける患者でも大きく変わらないと仮定します。

私たちの二次的な目的は、術中麻酔薬の消費量、NOL 指数の変化、術後のオピオイド消費量、疼痛スコア、腕の運動ブロック、横隔膜麻痺、患者の満足度、および PACU から退院する準備が整うまでの時間の違いを調べることです。 これらの結果は、肩甲上および後部コードブロックを組み合わせたグループでの腕のモーターブロックと横隔膜麻痺の潜在的な減少を除いて、両方のグループで同様であると仮定しています.

研究の施設倫理委員会の承認を得た後、全身麻酔下での最初の選択的肩関節鏡検査が予定されている18歳以上の患者は、麻酔前クリニックでスクリーニングされます。 彼らに近づき、研究手順全体が広範に説明されます。 関心のある患者は、同意書に署名するよう求められます (付録を参照)。 患者はいつでもオプトアウトする権利を有します。 治験責任医師は、懸念事項に対処するために、手術の朝に再び患者に面会します。 同意後、研究番号が昇順で患者に割り当てられます。

2 つのグループが評価されます。

• グループ A: 5 mL のロピバカイン 0.5% を使用したシングル ショットの US ガイド下肩甲上神経ブロック、次に 10 ml のロピバカイン 0.5% を使用したシングル ショットの US ガイド下の脊髄ブロック。
• グループ B: 15 mL のロピバカイン 0.5% による単発の米国ガイド下斜角筋間腕神経叢ブロック。

手術室 (OR) に入る前に、神経ブロックによる氷に対する感覚の喪失を評価するために、テストが行​​われます。 横隔膜可動域は、腹部曲線超音波プローブを使用して評価され、正常、逆説的、または不動に分類されます。 通常の動きは、吸気中の尾側の動きです。 逆説的な動きは、インスピレーション中の頭側の動きです。

手術室に入ると、すべてのルーチン モニターが接続されます。 さらに、PMD TM モニターと BIS® モニターは、麻酔器と患者に接続されています。 両方のスタディ モニターのスイッチがオンになり、麻酔中はそれぞれの指標を継続的に記録します。 全身麻酔は、プロポフォール (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada)、レミフェンタニル (1 µg/kg IV ボーラス; Teva, Canada)、およびロクロニウム (0.6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) で導入されます。 . デキサメタゾン 4mg IV のボーラスは、全身麻酔の導入後に投与されます。

患者は、術前に経口アセトアミノフェン 1g とセレコキシブ 400 mg も投与されます。 気管内チューブによる挿管は、患者が十分に麻痺した後に行われます (TOF 刺激に対する反応はありません)。 すべての薬は、患者の調整された体重に従って投与されます。 これは、ロビンソンの式で計算されます。ここで、TBW は総体重、IBW は理想体重です (21-22)。 挿管直後は、BIS 値を 45 ～ 55 に設定しながらデスフルランで麻酔を維持し、NOL が 25 未満の場合はレミフェンタニルの注入とボーラスを使用します。 麻酔の終わりに、外科医が傷を閉じ始めたとき、調整された体重の 7 mcg/kg のヒドロモルフォンの IV ボーラスが投与されます。 レミフェンタニルの点滴とデスフルランは、ドレッシングが始まると中止されます。 出現と抜管は手術室で行われます。 すべての時間（皮膚閉鎖の開始、ドレッシングの開始、デスフルランとレミフェンタニルの停止）はCRFで正確に報告されます。