Dor intraoperatória e qualidade do bloqueio cirúrgico durante a cirurgia do ombro avaliada pelo índice NOL

A principal hipótese deste estudo é que o bloqueio supraescapular combinado com um bloqueio medular posterior não é inferior ao bloqueio interescalênico do plexo braquial em termos de analgesia intraoperatória. Postulamos que os requisitos de opioides intraoperatórios não diferirão significativamente em pacientes que recebem qualquer um dos bloqueios.

Nossos objetivos secundários consistirão em observar as diferenças no consumo de anestésico intraoperatório, alterações no índice NOL, consumo de opioides no pós-operatório, escores de dor, bloqueio motor do braço, paresia diafragmática, satisfação do paciente e tempo de prontidão para alta da SRPA. Nossa hipótese é que esses resultados serão semelhantes em ambos os grupos, com exceção de uma redução potencial no bloqueio motor do braço e paresia diafragmática no grupo combinado de bloqueio supraescapular e cordão posterior.

Depois de obter a aprovação do estudo pelo conselho de ética institucional, os pacientes com mais de 18 anos, agendados para uma primeira artroscopia eletiva do ombro sob anestesia geral, serão triados na clínica pré-anestésica. Eles serão abordados e todos os procedimentos do estudo serão explicados extensivamente. Os pacientes interessados ​​serão convidados a assinar o formulário de consentimento (ver apêndice). Os pacientes terão o direito de desistir a qualquer momento. Os investigadores encontrarão os pacientes novamente na manhã da cirurgia para esclarecer quaisquer dúvidas. Após o consentimento, um número de estudo será atribuído ao paciente em ordem crescente.

Serão avaliados dois grupos:

• Grupo A: bloqueio do nervo supraescapular guiado por US em injeção única com 5 mL de ropivacaína a 0,5%, depois bloqueio medular posterior guiado por US em injeção única com 10 mL de ropivacaína a 0,5%.
• Grupo B: bloqueio do plexo braquial interescalênico guiado por US em dose única com 15 mL de ropivacaína a 0,5%.

Testes serão feitos para avaliar a perda de sensação induzida pelo bloqueio do nervo ao gelo antes de entrar na sala de cirurgia (SO). A excursão diafragmática será avaliada por meio de uma sonda de ultrassom abdominal curvilínea e será classificada em normal, paradoxal ou imóvel. O movimento normal é o movimento caudal durante a inspiração. O movimento paradoxal é o movimento cefálico durante a inspiração.

Uma vez na sala de cirurgia, todos os monitores de rotina são conectados. Além disso, o monitor PMD TM e o monitor BIS® são conectados à máquina de anestesia e ao paciente. Ambos os monitores de estudo são ligados e registrarão seus respectivos índices continuamente durante a anestesia. A anestesia geral será induzida com propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canadá), remifentanil (1 µg/kg IV em bolus; Teva, Canadá) e rocurônio (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Um bolus de dexametasona 4mg IV será administrado após a indução da anestesia geral.

Os pacientes também terão recebido paracetamol 1g oral e celecoxibe 400 mg no pré-operatório. A intubação com tubo endotraqueal é realizada assim que o paciente estiver adequadamente paralisado (sem resposta à estimulação do TOF). Todos os medicamentos são administrados de acordo com o peso corporal ajustado do paciente. Isso é calculado com a fórmula de Robinson: onde TBW é o peso corporal total e IBW é o peso corporal ideal (21-22). Imediatamente após a intubação, a anestesia é mantida com desflurano, visando um valor de BIS entre 45 e 55, e uma infusão de remifentanil e bolus são usados ​​para um NOL abaixo de 25. Ao final da anestesia, quando o cirurgião inicia o fechamento das feridas, é administrado um bolus IV de hidromorfona 7 mcg/kg de peso corpóreo ajustado. A infusão de remifentanil e desflurano é interrompida no início do curativo. A emergência e a extubação são feitas na sala de cirurgia. Todos os momentos (iniciar o fechamento da pele, iniciar o curativo, interromper o desflurano e o remifentanil) serão relatados com precisão no CRF.