Intraoperativ smärta och kvalitet på kirurgisk blockering under axelkirurgi Bedömd av NOL Index

Huvudhypotesen för denna studie är att det supraskapulära blocket i kombination med ett bakre navelsträngsblock inte är sämre än det interscalene brachialis plexusblocket när det gäller intraoperativ analgesi. Vi postulerar att intraoperativa opioidbehov inte kommer att skilja sig nämnvärt hos patienter som får något av blocken.

Våra sekundära mål kommer att bestå i att titta på skillnaderna i intraoperativ anestesikonsumtion, NOL-indexförändringar, postoperativ opioidkonsumtion, smärtpoäng, armmotorisk blockering, diafragmatisk pares, patienttillfredsställelse och tid för utskrivning från PACU. Vi antar att dessa resultat kommer att vara liknande i båda grupperna, med undantag för en potentiell minskning av armmotorblock och diafragmatisk pares i den kombinerade supraskapulära och bakre navelsträngsblockgruppen.

Efter att ha erhållit den institutionella etiska styrelsens godkännande av studien kommer patienter äldre än 18 år, som är planerade till en första elektiv axelartroskopi under allmän anestesi, att screenas på pre-anestesikliniken. De kommer att kontaktas och hela studieproceduren kommer att förklaras utförligt. Intresserade patienter kommer att uppmanas att underteckna samtyckesformuläret (se bilaga). Patienter kommer att ha rätt att välja bort det när som helst. Utredarna kommer att träffa patienterna igen på morgonen för operationen för att ta itu med eventuella problem. Efter medgivande kommer ett studienummer att tilldelas patienten i stigande ordning.

Två grupper kommer att utvärderas:

• Grupp A: US-guidad supraskapulär nervblockad i ett skott med 5 mL ropivakain 0,5 %, sedan US-styrt bakre strängblock med 10 ml ropivakain 0,5 %.
• Grupp B: US-guidad engångsspruta interscalene brachial plexus block med 15 mL ropivakain 0,5 %.

Tester kommer att göras för att utvärdera den nervblockerande förlusten av känsel till is innan man går in i operationssalen (OR). Diafragmatisk exkursion kommer att utvärderas med en buklinjig ultraljudssond och kommer att klassificeras som normal, paradoxal eller orörlig. Normal rörelse är caudad-rörelse under inspiration. Paradoxal rörelse är cephaladrörelse under inspiration.

Väl i operationssalen är alla rutinmonitorer anslutna. Dessutom är PMD TM-monitorn samt BIS®-monitorn anslutna till anestesiapparaten och till patienten. Båda studiemonitorerna är påslagna och kommer att registrera sina respektive index kontinuerligt under hela anestesin. Generell anestesi kommer att induceras med propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Kanada), remifentanil (1 µg/kg IV bolus; Teva, Kanada) och rokuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . En bolus dexametason 4 mg IV kommer att administreras efter induktion av allmän anestesi.

Patienterna kommer också att ha fått oral acetaminophen 1g och celecoxib 400 mg preoperativt. Intubation med en endotrakealtub utförs när patienten är tillräckligt förlamad (inga svar på TOF-stimuleringen). Alla läkemedel ges enligt patientens justerade kroppsvikt. Detta beräknas med Robinsons formel: där TBW är total kroppsvikt och IBW är ideal kroppsvikt (21-22). Omedelbart efter intubation upprätthålls anestesi med desfluran med inriktning på ett BIS-värde mellan 45 och 55, och en remifentanil-infusion och bolus används för en NOL under 25. I slutet av anestesin, när kirurgen börjar stänga såren, administreras en IV-bolus med hydromorfon 7 mcg/kg av justerad kroppsvikt. Remifentanil-infusionen och desfluran avbryts när förbandet börjar. Uppkomst och extubation görs i operationsavdelningen. Alla tider (starta hudförslutning, börja klä på sig, stoppa desfluran och remifentanil) kommer att rapporteras exakt i CRF.