Intraoperační bolest a kvalita chirurgického bloku během operace ramene hodnocena indexem NOL

Hlavní hypotézou této studie je, že supraskapulární blok v kombinaci s blokádou zadní míchy není horší než blok interskalenního brachiálního plexu z hlediska intraoperační analgezie. Předpokládáme, že intraoperační požadavky na opiáty se nebudou významně lišit u pacientů, kteří dostanou kterýkoli blok.

Naše sekundární cíle budou spočívat ve sledování rozdílů v intraoperační spotřebě anestetika, změnách indexu NOL, pooperační spotřebě opioidů, skóre bolesti, motorické blokádě paže, paréze bránice, spokojenosti pacienta a době připravenosti k propuštění z PACU. Předpokládáme, že tyto výsledky budou v obou skupinách podobné, s výjimkou potenciální redukce motorického bloku paže a brániční parézy ve skupině kombinované supraskapulární a zadní míšní blokády.

Po získání souhlasu se studií od ústavní etické komise budou pacienti starší 18 let, u kterých je plánována první elektivní artroskopie ramene v celkové anestezii, vyšetřeni na předanesteziologické klinice. Budou osloveni a obšírně vysvětleny celé postupy studia. Zájemci o pacienty budou vyzváni k podpisu formuláře souhlasu (viz příloha). Pacienti budou mít právo se kdykoli odhlásit. Vyšetřovatelé se s pacienty znovu setkají ráno v den operace, aby řešili případné obavy. Po souhlasu bude pacientovi přiděleno číslo studie ve vzestupném pořadí.

Hodnotit se budou dvě skupiny:

• Skupina A: jednorázový US naváděný blok supraskapulárního nervu s 5 ml ropivakainu 0,5 %, poté jednorázový US naváděný blok zadního provazce s 10 ml ropivakainu 0,5 %.
• Skupina B: jednorázový US naváděný interskalenový blok brachiálního plexu s 15 ml ropivakainu 0,5 %.

Před vstupem na operační sál (OR) budou provedeny testy, aby se vyhodnotila ztráta citlivosti na led způsobená nervovým blokem. Výchylka bránice bude hodnocena pomocí břišní křivočaré ultrazvukové sondy a bude klasifikována jako normální, paradoxní nebo imobilní. Normální pohyb je kaudadový pohyb během nádechu. Paradoxní pohyb je pohyb hlavy během inspirace.

V operačním sále jsou připojeny všechny běžné monitory. Monitor PMD TM i monitor BIS® jsou navíc připojeny k anesteziologickému přístroji a k ​​pacientovi. Oba monitory studie jsou zapnuty a budou nepřetržitě zaznamenávat své příslušné indexy po dobu trvání anestezie. Celková anestezie bude vyvolána propofolem (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Kanada), remifentanilem (1 ug/kg IV bolus; Teva, Kanada) a rokuroniem (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Po úvodu do celkové anestezie bude podán bolus dexamethasonu 4 mg IV.

Pacienti budou také předoperačně dostávat perorální acetaminofen 1 g a celekoxib 400 mg. Intubace endotracheální trubicí se provádí, jakmile je pacient adekvátně paralyzován (žádná odezva na stimulaci TOF). Všechny léky se podávají podle upravené tělesné hmotnosti pacienta. To se vypočítá pomocí Robinsonova vzorce: kde TBW je celková tělesná hmotnost a IBW je ideální tělesná hmotnost (21-22). Bezprostředně po intubaci se anestezie udržuje desfluranem, přičemž se cílí na hodnotu BIS mezi 45 a 55, a pro NOL pod 25 se používá infuze remifentanilu a bolusy. Na konci anestezie, kdy chirurg začne rány uzavírat, je podán IV bolus hydromorfonu 7 mcg/kg upravené tělesné hmotnosti. Infuze remifentanilu a desfluranu se přeruší při zahájení převazu. Emergence a extubace se provádí na operačním sále. Všechny časy (zahájení uzavírání kůže, zahájení oblékání, ukončení desfluranu a remifentanilu) budou přesně uvedeny v CRF.