Dolor intraoperatorio y calidad del bloqueo quirúrgico durante la cirugía de hombro evaluado por el índice NOL

La principal hipótesis de este estudio es que el bloqueo supraescapular combinado con un bloqueo del cordón posterior no es inferior al bloqueo interescalénico del plexo braquial en términos de analgesia intraoperatoria. Postulamos que los requerimientos de opiáceos intraoperatorios no diferirán significativamente en los pacientes que reciben cualquiera de los bloqueos.

Nuestros objetivos secundarios consistirán en observar las diferencias en el consumo de anestésico intraoperatorio, las alteraciones del índice NOL, el consumo de opiáceos posoperatorio, las puntuaciones de dolor, el bloqueo motor del brazo, la paresia diafragmática, la satisfacción del paciente y el tiempo de preparación para el alta de la URPA. Presumimos que estos resultados serán similares en ambos grupos, con la excepción de una posible reducción del bloqueo motor del brazo y la paresia diafragmática en el grupo combinado de bloqueo supraescapular y del cordón posterior.

Después de haber obtenido la aprobación del comité de ética institucional del estudio, los pacientes mayores de 18 años programados para una primera artroscopia electiva de hombro bajo anestesia general serán evaluados en la clínica de preanestesia. Se abordarán y se explicarán detalladamente todos los procedimientos del estudio. Se invitará a los pacientes interesados ​​a firmar el formulario de consentimiento (ver apéndice). Los pacientes tendrán derecho a optar por no participar en cualquier momento. Los investigadores volverán a reunirse con los pacientes la mañana de la cirugía para abordar cualquier inquietud. Después del consentimiento, se asignará un número de estudio al paciente en orden ascendente.

Se evaluarán dos grupos:

• Grupo A: bloqueo del nervio supraescapular guiado por ecografía de una sola inyección con 5 ml de ropivacaína al 0,5 %, luego bloqueo del cordón posterior guiado por ecografía de una sola inyección con 10 ml de ropivacaína al 0,5 %.
• Grupo B: bloqueo del plexo braquial interescalénico guiado por ecografía con una sola toma con 15 ml de ropivacaína al 0,5%.

Se realizarán pruebas para evaluar la pérdida de sensibilidad al hielo inducida por el bloqueo nervioso antes de ingresar al quirófano (OR). La excursión diafragmática se evaluará mediante una sonda de ultrasonido abdominal curvilínea, y se clasificará en normal, paradójica o inmóvil. El movimiento normal es el movimiento caudal durante la inspiración. El movimiento paradójico es el movimiento cefálico durante la inspiración.

Una vez en el quirófano, se conectan todos los monitores de rutina. Además, el monitor PMD TM y el monitor BIS® están conectados a la máquina de anestesia y al paciente. Ambos monitores de estudio están encendidos y registrarán sus respectivos índices continuamente durante la anestesia. La anestesia general se inducirá con propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada), remifentanilo (1 µg/kg IV bolo; Teva, Canada) y rocuronio (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Se administrará un bolo de dexametasona 4 mg IV después de la inducción de la anestesia general.

Los pacientes también habrán recibido acetaminofeno oral 1 g y celecoxib 400 mg antes de la operación. La intubación con un tubo endotraqueal se realiza una vez que el paciente está adecuadamente paralizado (sin respuestas a la estimulación TOF). Todos los medicamentos se administran de acuerdo con el peso corporal ajustado del paciente. Esto se calcula con la fórmula de Robinson: donde TBW es el peso corporal total y IBW es el peso corporal ideal (21-22). Inmediatamente después de la intubación, la anestesia se mantiene con desflurano mientras se busca un valor de BIS entre 45 y 55, y se usa una infusión y bolos de remifentanilo para un NOL por debajo de 25. Al final de la anestesia, cuando el cirujano comienza a cerrar las heridas, se administra un bolo intravenoso de hidromorfona de 7 mcg/kg de peso corporal ajustado. La infusión de remifentanilo y desflurano se suspenden cuando se inicia el vendaje. La emergencia y la extubación se realizan en el quirófano. Todos los tiempos (iniciar el cierre de la piel, comenzar a vestirse, suspender el desflurano y el remifentanilo) se informarán con precisión en el CRF.