Intraoperativer Schmerz und Qualität der chirurgischen Blockade während einer Schulteroperation, bewertet durch den NOL-Index

Die Haupthypothese dieser Studie ist, dass der supraskapuläre Block in Kombination mit einem posterioren Strangblock dem interskalenären Plexus brachialis in Bezug auf die intraoperative Analgesie nicht unterlegen ist. Wir gehen davon aus, dass sich der intraoperative Opioidbedarf bei Patienten, die einen der beiden Blocks erhalten, nicht signifikant unterscheidet.

Unsere sekundären Ziele werden darin bestehen, die Unterschiede im intraoperativen Anästhesieverbrauch, NOL-Index-Veränderungen, postoperativen Opioidverbrauch, Schmerzscores, Armmotorblock, Zwerchfellparese, Patientenzufriedenheit und Zeit bis zur Entlassungsbereitschaft aus der PACU zu untersuchen. Wir gehen davon aus, dass diese Ergebnisse in beiden Gruppen ähnlich sein werden, mit Ausnahme einer möglichen Verringerung der Armmotorblockade und der Zwerchfellparese in der kombinierten Gruppe mit supraskapulärer und posteriorer Blockade.

Nach Erhalt der Genehmigung der Studie durch die Ethikkommission werden Patienten, die älter als 18 Jahre sind und für eine erste elektive Schulterarthroskopie unter Vollnarkose vorgesehen sind, in der Präanästhesieklinik untersucht. Sie werden angesprochen und der gesamte Studienablauf ausführlich erklärt. Interessierte Patienten werden aufgefordert, die Einverständniserklärung (siehe Anhang) zu unterschreiben. Patienten haben jederzeit das Recht, sich abzumelden. Die Ermittler werden die Patienten am Morgen der Operation erneut treffen, um etwaige Bedenken auszuräumen. Nach Zustimmung wird dem Patienten eine Studiennummer in aufsteigender Reihenfolge zugeteilt.

Gewertet werden zwei Gruppen:

• Gruppe A: Single-Shot-US-geführte N. suprascapularis-Blockade mit 5 ml Ropivacain 0,5 %, dann Single-Shot-US-geführte Blockade des hinteren Rückenmarks mit 10 ml Ropivacain 0,5 %.
• Gruppe B: Single-Shot-US-geführte Interskalenus-Blockade des Plexus brachialis mit 15 ml Ropivacain 0,5 %.

Es werden Tests durchgeführt, um den durch die Nervenblockade verursachten Gefühlsverlust gegenüber Eis vor dem Betreten des Operationssaals (OP) zu bewerten. Die Zwerchfellexkursion wird mit einer abdominalen krummlinigen Ultraschallsonde bewertet und als normal, paradox oder immobil klassifiziert. Die normale Bewegung ist die kaudale Bewegung während der Inspiration. Paradoxe Bewegung ist eine Kopfbewegung während der Inspiration.

Im Operationssaal werden alle Routinemonitore angeschlossen. Außerdem werden der PMD TM -Monitor sowie der BIS®-Monitor mit dem Anästhesiegerät und dem Patienten verbunden. Beide Studienmonitore sind eingeschaltet und zeichnen ihre jeweiligen Indizes kontinuierlich für die Dauer der Anästhesie auf. Eine Vollnarkose wird mit Propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Kanada), Remifentanil (1 µg/kg IV Bolus; Teva, Kanada) und Rocuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) eingeleitet. . Nach Einleitung der Vollnarkose wird ein Bolus von 4 mg Dexamethason i.v. verabreicht.

Die Patienten haben außerdem präoperativ oral Paracetamol 1 g und Celecoxib 400 mg erhalten. Die Intubation mit einem Endotrachealtubus wird durchgeführt, sobald der Patient ausreichend gelähmt ist (keine Reaktion auf die TOF-Stimulation). Alle Medikamente werden entsprechend dem angepassten Körpergewicht des Patienten verabreicht. Dies wird mit der Robinson-Formel berechnet: wobei TBW das Gesamtkörpergewicht und IBW das ideale Körpergewicht ist (21-22). Unmittelbar nach der Intubation wird die Anästhesie mit Desfluran aufrechterhalten, wobei ein BIS-Wert zwischen 45 und 55 angestrebt wird, und bei einem NOL unter 25 werden eine Remifentanil-Infusion und Boli verwendet. Am Ende der Anästhesie, wenn der Chirurg mit dem Schließen der Wunden beginnt, wird ein intravenöser Bolus von 7 mcg Hydromorphon/kg des angepassten Körpergewichts verabreicht. Die Remifentanil-Infusion und Desfluran werden abgesetzt, wenn der Verband beginnt. Auftauchen und Extubation erfolgen im OP. Alle Zeiten (Beginn des Hautverschlusses, Beginn des Verbands, Stopp von Desfluran und Remifentanil) werden im CRF genau angegeben.