Интраоперационная боль и качество хирургического блока во время операции на плечевом суставе, оцененные по индексу NOL

Основная гипотеза данного исследования заключается в том, что надлопаточная блокада в сочетании с блокадой задней связки не уступает межлестничной блокаде плечевого сплетения по интраоперационной анальгезии. Мы постулируем, что интраоперационные потребности в опиоидах не будут существенно различаться у пациентов, получающих любой блок.

Наши вторичные цели будут заключаться в изучении различий в интраоперационном потреблении анестетика, изменениях индекса NOL, послеоперационном потреблении опиоидов, показателях боли, моторном блоке руки, парезе диафрагмы, удовлетворенности пациентов и времени готовности к выписке из PACU. Мы предполагаем, что эти результаты будут одинаковыми в обеих группах, за исключением потенциального уменьшения моторного блока руки и пареза диафрагмы в группе комбинированной надлопаточной и задней блокады спинного мозга.

После получения одобрения исследования со стороны институционального совета по этике пациенты старше 18 лет, которым запланирована первая плановая артроскопия плечевого сустава под общей анестезией, будут обследованы в преданестезиологической клинике. С ними свяжутся, и все процедуры исследования будут подробно объяснены. Заинтересованным пациентам будет предложено подписать форму согласия (см. приложение). Пациенты имеют право отказаться в любое время. Исследователи снова встретятся с пациентами утром в день операции, чтобы решить любые проблемы. После согласия пациенту будет присвоен номер исследования в порядке возрастания.

Оценивать будут две группы:

• Группа А: однократная блокада надлопаточного нерва под контролем УЗИ 5 мл 0,5% ропивакаина, затем однократная блокада заднего канатика под контролем УЗИ 10 мл 0,5% ропивакаина.
• Группа B: однократная межлестничная блокада плечевого сплетения под контролем УЗИ с 15 мл ропивакаина 0,5%.

Перед входом в операционную (ИЛИ) будут проведены тесты для оценки потери чувствительности ко льду, вызванной блокадой нерва. Экскурсия диафрагмы будет оцениваться с помощью абдоминального криволинейного ультразвукового датчика и будет классифицироваться как нормальная, парадоксальная или неподвижная. Нормальное движение – это движение каудально во время вдоха. Парадоксальное движение – это движение головы во время вдоха.

Оказавшись в операционной, все обычные мониторы подключаются. Кроме того, монитор PMD TM, а также монитор BIS® подключены к наркозному аппарату и к пациенту. Оба монитора исследования включены и будут непрерывно записывать соответствующие показатели в течение всего времени анестезии. Общая анестезия будет вызвана пропофолом (1–2 мг/кг внутривенно; Pharmascience Inc, Канада), ремифентанилом (1 мкг/кг внутривенно болюсно; Teva, Канада) и рокуронием (0,6–1 мг/кг внутривенно; Sandoz Canada Inc) . Болюс дексаметазона 4 мг внутривенно будет вводиться после индукции общей анестезии.

Пациенты также будут получать перорально 1 г ацетаминофена и 400 мг целекоксиба перед операцией. Интубацию эндотрахеальной трубкой проводят после адекватного паралича пациента (отсутствие реакции на стимуляцию TOF). Все препараты назначаются в соответствии с скорректированной массой тела пациента. Это рассчитывается по формуле Робинсона: где TBW — это общая масса тела, а IBW — идеальная масса тела (21-22). Непосредственно после интубации анестезию поддерживают десфлураном при достижении значения BIS от 45 до 55, а инфузию ремифентанила и болюсы используют при NOL ниже 25. В конце анестезии, когда хирург начинает зашивать раны, вводят внутривенно болюс гидроморфона 7 мкг/кг скорректированной массы тела. Инфузию ремифентанила и десфлюран прекращают с началом перевязки. Вскрытие и экстубация выполняются в операционной. Все время (начало ушивания кожи, начало перевязки, прекращение введения десфлюрана и ремифентанила) будет точно указано в ИРК.