Dolore intraoperatorio e qualità del blocco chirurgico durante la chirurgia della spalla valutata dall'indice NOL

L'ipotesi principale di questo studio è che il blocco soprascapolare combinato con un blocco del midollo posteriore non sia inferiore al blocco del plesso brachiale interscalenico in termini di analgesia intraoperatoria. Postuliamo che il fabbisogno intraoperatorio di oppioidi non differirà in modo significativo nei pazienti che ricevono entrambi i blocchi.

I nostri obiettivi secondari consisteranno nell'osservare le differenze nel consumo di anestetico intraoperatorio, nelle alterazioni dell'indice NOL, nel consumo postoperatorio di oppioidi, nei punteggi del dolore, nel blocco motorio del braccio, nella paresi diaframmatica, nella soddisfazione del paziente e nel tempo necessario per la dimissione dalla PACU. Ipotizziamo che questi risultati saranno simili in entrambi i gruppi, con l'eccezione di una potenziale riduzione del blocco motorio del braccio e della paresi diaframmatica nel gruppo combinato di blocco del midollo soprascapolare e posteriore.

Dopo aver ottenuto l'approvazione dello studio da parte del comitato etico istituzionale, i pazienti di età superiore ai 18 anni, programmati per una prima artroscopia elettiva della spalla in anestesia generale, verranno sottoposti a screening nella clinica pre-anestesia. Saranno avvicinati e l'intero procedimento di studio sarà ampiamente spiegato. I pazienti interessati saranno invitati a firmare il modulo di consenso (vedi appendice). I pazienti avranno il diritto di rinunciare in qualsiasi momento. Gli investigatori incontreranno nuovamente i pazienti la mattina dell'intervento per affrontare eventuali dubbi. Dopo il consenso, al paziente verrà assegnato un numero di studio in ordine crescente.

Saranno valutati due gruppi:

• Gruppo A: blocco del nervo soprascapolare ecoguidato con 5 ml di ropivacaina 0,5%, quindi blocco del midollo posteriore ecoguidato con 10 ml di ropivacaina 0,5%.
• Gruppo B: blocco del plesso brachiale interscalenico ecoguidato con 15 ml di ropivacaina 0,5%.

Verranno eseguiti test per valutare la perdita di sensibilità al ghiaccio indotta dal blocco nervoso prima di entrare in sala operatoria (OR). L'escursione diaframmatica sarà valutata utilizzando una sonda ecografica curvilinea addominale e sarà classificata come normale, paradossale o immobile. Il movimento normale è il movimento caudale durante l'inspirazione. Il movimento paradossale è il movimento cefalico durante l'inspirazione.

Una volta in sala operatoria, tutti i monitor di routine sono collegati. Inoltre, il monitor PMD TM e il monitor BIS® sono collegati alla macchina per anestesia e al paziente. Entrambi i monitor dello studio sono accesi e registreranno continuamente i rispettivi indici per tutta la durata dell'anestesia. L'anestesia generale sarà indotta con propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada), remifentanil (1 µg/kg IV in bolo; Teva, Canada) e rocuronio (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Verrà somministrato un bolo di desametasone 4 mg EV dopo l'induzione dell'anestesia generale.

I pazienti avranno anche ricevuto paracetamolo orale 1 g e celecoxib 400 mg prima dell'intervento. L'intubazione con un tubo endotracheale viene eseguita una volta che il paziente è adeguatamente paralizzato (nessuna risposta alla stimolazione TOF). Tutti i farmaci vengono somministrati in base al peso corporeo aggiustato del paziente. Questo viene calcolato con la formula di Robinson: dove TBW è il peso corporeo totale e IBW è il peso corporeo ideale (21-22). Immediatamente dopo l'intubazione, l'anestesia viene mantenuta con desflurano mirando a un valore BIS compreso tra 45 e 55 e vengono utilizzati un'infusione di remifentanil e boli per un NOL inferiore a 25. Al termine dell'anestesia, quando il chirurgo inizia a rimarginare le ferite, viene somministrato un bolo EV di idromorfone 7 mcg/kg di peso corporeo aggiustato. L'infusione di remifentanil e desflurano viene interrotta all'inizio della medicazione. L'emergenza e l'estubazione vengono eseguite in sala operatoria. Tutti gli orari (inizio sutura cutanea, inizio medicazione, stop desflurano e remifentanil) saranno riportati con precisione nella CRF.