Ból śródoperacyjny i jakość blokady chirurgicznej podczas operacji barku oceniana za pomocą wskaźnika NOL

Główną hipotezą tego badania jest to, że blokada nadłopatkowa połączona z blokadą pępowiny tylnej nie ustępuje blokadzie splotu ramiennego między pochyłym pod względem analgezji śródoperacyjnej. Postulujemy, aby śródoperacyjne zapotrzebowanie na opioidy nie różniło się istotnie u pacjentów, u których zastosowano blokadę.

Naszymi drugorzędnymi celami będzie przyjrzenie się różnicom w śródoperacyjnym zużyciu anestetyków, zmianach wskaźnika NOL, pooperacyjnym zużyciu opioidów, punktacji bólu, blokadzie motorycznej ramienia, niedowładze przepony, zadowoleniu pacjentów i czasie gotowości do wypisu z PACU. Stawiamy hipotezę, że te wyniki będą podobne w obu grupach, z wyjątkiem potencjalnego zmniejszenia blokady ruchowej ramienia i niedowładu przepony w połączonej grupie blokady nadłopatkowej i tylnej rdzenia kręgowego.

Po uzyskaniu zgody instytucjonalnej komisji etycznej na badanie, pacjenci w wieku powyżej 18 lat, zakwalifikowani na pierwszą planową artroskopię barku w znieczuleniu ogólnym, zostaną poddani badaniu przesiewowemu w poradni przed znieczuleniem. Zostaną one przybliżone, a całe procedury badawcze zostaną obszernie wyjaśnione. Zainteresowani pacjenci zostaną zaproszeni do podpisania formularza zgody (patrz załącznik). Pacjenci będą mieli prawo do rezygnacji w dowolnym momencie. Badacze spotkają się ponownie z pacjentami rano w dniu operacji, aby rozwiać wszelkie wątpliwości. Po wyrażeniu zgody pacjentowi zostanie przydzielony numer badania w porządku rosnącym.

Oceniane będą dwie grupy:

• Grupa A: pojedyncza blokada nerwu nadłopatkowego pod kontrolą USG z 5 ml 0,5% ropiwakainy, następnie pojedyncza blokada rdzenia tylnego pod kontrolą USG z 10 ml 0,5% ropiwakainy
• Grupa B: pojedyncza blokada splotu ramiennego pod kontrolą USG z 15 ml ropiwakainy 0,5%.

Przed wejściem na salę operacyjną (OR) zostaną przeprowadzone testy w celu oceny utraty czucia na lodzie spowodowanej blokadą nerwów. Ruch przepony zostanie oceniony za pomocą krzywoliniowej sondy ultrasonograficznej jamy brzusznej i zostanie sklasyfikowany jako normalny, paradoksalny lub nieruchomy. Ruch normalny to ruch ogona podczas wdechu. Ruch paradoksalny to ruch głowy podczas wdechu.

Po wejściu na salę operacyjną wszystkie rutynowe monitory są podłączone. Ponadto monitor PMD TM oraz monitor BIS® są podłączone do aparatu anestezjologicznego i pacjenta. Oba monitory badawcze są włączone i będą rejestrować swoje wskaźniki w sposób ciągły przez cały czas trwania znieczulenia. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane propofolem (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Kanada), remifentanylem (1 µg/kg IV bolus; Teva, Kanada) i rokuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Bolus deksametazonu 4 mg IV zostanie podany po indukcji znieczulenia ogólnego.

Pacjenci otrzymają również doustnie 1 g acetaminofenu i 400 mg celekoksybu przed operacją. Intubację rurką dotchawiczą wykonuje się, gdy pacjent jest odpowiednio sparaliżowany (brak reakcji na stymulację TOF). Wszystkie leki podaje się zgodnie z skorygowaną masą ciała pacjenta. Oblicza się to za pomocą wzoru Robinsona: gdzie TBW to całkowita masa ciała, a IBW to idealna masa ciała (21-22). Bezpośrednio po intubacji znieczulenie podtrzymuje się desfluranem, dążąc do osiągnięcia wartości BIS między 45 a 55, a w przypadku NOL poniżej 25 stosuje się wlew i bolusy remifentanylu. Pod koniec znieczulenia, gdy chirurg zaczyna zamykać rany, podaje się dożylnie bolus hydromorfonu 7 μg/kg skorygowanej masy ciała. Wlew remifentanylu i desfluranu należy przerwać w momencie rozpoczęcia opatrunku. Wynurzenie i ekstubację wykonuje się na sali operacyjnej. Wszystkie czasy (rozpoczęcie zamykania skóry, rozpoczęcie opatrunku, przerwanie podawania desfluranu i remifentanylu) zostaną dokładnie odnotowane w CRF.