Intraoperativ smerte og kvalitet på kirurgisk blokkering under skulderkirurgi Vurdert av NOL Index

Hovedhypotesen i denne studien er at den supraskapulære blokken kombinert med en bakre ledningsblokk ikke er dårligere enn den interscalene brachialis plexus blokken når det gjelder intraoperativ analgesi. Vi postulerer at det intraoperative opioidbehovet ikke vil avvike vesentlig hos pasienter som får noen av blokkene.

Våre sekundære mål vil bestå i å se på forskjellene i intraoperativt anestesiforbruk, NOL-indeksendringer, postoperativt opioidforbruk, smerteskår, armmotorisk blokkering, diafragmatisk parese, pasienttilfredshet og tid for utskrivningsklarhet fra PACU. Vi antar at disse utfallene vil være like i begge gruppene, med unntak av en potensiell reduksjon i armmotorisk blokkering og diafragmatisk parese i den kombinerte supraskapulære og bakre ledningsblokkgruppen.

Etter å ha fått godkjenning av studien fra institusjonelt etikkstyre, vil pasienter over 18 år, som er planlagt for en første elektiv skulderartroskopi under generell anestesi, screenes i pre-anestesiklinikken. De vil bli oppsøkt, og hele studieprosedyrene vil bli grundig forklart. Interesserte pasienter vil bli invitert til å signere samtykkeskjemaet (se vedlegg). Pasienter vil ha rett til å melde seg ut når som helst. Etterforskerne vil møte pasientene igjen om morgenen for operasjonen for å løse eventuelle bekymringer. Etter samtykke vil et studienummer bli tildelt pasienten i stigende rekkefølge.

To grupper vil bli evaluert:

• Gruppe A: US-guidet supraskapulær nerveblokk med 5 mL 0,5 %, deretter enkelt skudd US-guidet bakre ledningsblokk med 10 ml ropivakain 0,5 %.
• Gruppe B: enkeltskudd US-guidet interscalene brachial plexus-blokk med 15 mL ropivakain 0,5 %.

Tester vil bli gjort for å evaluere det nerveblokk-induserte tapet av følelse til is før man går inn i operasjonssalen (OR). Diafragmatisk ekskursjon vil bli evaluert ved hjelp av en abdominal krumlinjet ultralydsonde, og vil bli klassifisert som normal, paradoksal eller immobil. Normal bevegelse er caudad-bevegelse under inspirasjon. Paradoksal bevegelse er cephaladbevegelse under inspirasjon.

Vel fremme på operasjonsstuen er alle rutinemonitorer tilkoblet. Dessuten er PMD TM-monitoren samt BIS®-monitoren koblet til anestesiapparatet og til pasienten. Begge studiemonitorene er slått på og vil registrere sine respektive indekser kontinuerlig under varigheten av anestesien. Generell anestesi vil bli indusert med propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada), remifentanil (1 µg/kg IV bolus; Teva, Canada) og rokuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . En bolus med deksametason 4 mg IV vil bli administrert etter induksjon av generell anestesi.

Pasienter vil også ha fått oral paracetamol 1g og celecoxib 400 mg preoperativt. Intubasjon med en endotrakealtube utføres når pasienten er tilstrekkelig lammet (ingen respons på TOF-stimuleringen). Alle legemidler gis i henhold til den justerte kroppsvekten til pasienten. Dette beregnes med Robinsons formel: der TBW er total kroppsvekt og IBW er ideell kroppsvekt (21-22). Umiddelbart etter intubasjon opprettholdes anestesi med desfluran mens man målretter en BIS-verdi mellom 45 og 55, og en remifentanil-infusjon og bolus brukes for en NOL under 25. Ved slutten av anestesi, når kirurgen begynner å lukke sårene, gis en IV-bolus med hydromorfon 7 mcg/kg justert kroppsvekt. Remifentanil-infusjonen og desfluran avbrytes når bandasjen starter. Fremkomst og ekstubering gjøres i operasjonsstuen. Alle tidspunkter (start hudlukking, start påkledning, stopp desfluran og remifentanil) vil bli nøyaktig rapportert i CRF.