Intraoperatieve pijn en kwaliteit van chirurgisch blok tijdens schouderoperaties beoordeeld door NOL Index

De hoofdhypothese van deze studie is dat het suprascapulaire blok gecombineerd met een posterieur koordblok niet inferieur is aan het interscalene brachiale plexusblok in termen van intraoperatieve analgesie. We veronderstellen dat intraoperatieve opioïdenbehoeften niet significant zullen verschillen bij patiënten die een van beide blokken krijgen.

Onze secundaire doelstellingen zullen bestaan ​​uit het kijken naar de verschillen in intraoperatieve anesthesieconsumptie, NOL-indexveranderingen, postoperatieve opioïdenconsumptie, pijnscores, armmotorblok, diafragmaparese, patiënttevredenheid en tijd voor ontslag uit PACU. We veronderstellen dat deze uitkomsten in beide groepen vergelijkbaar zullen zijn, met uitzondering van een mogelijke vermindering van armmotorblok en diafragmaparese in de gecombineerde suprascapulaire en posterieure koordblokgroep.

Na goedkeuring van de studie door de institutionele ethische commissie te hebben verkregen, zullen patiënten ouder dan 18 jaar, die gepland zijn voor een eerste electieve schouderartroscopie onder algemene anesthesie, worden gescreend in de pre-anesthesiekliniek. Zij worden benaderd en de hele studieprocedure wordt uitgebreid uitgelegd. Geïnteresseerde patiënten worden uitgenodigd om het toestemmingsformulier te ondertekenen (zie bijlage). Patiënten hebben het recht om zich op elk moment af te melden. De onderzoekers zullen de patiënten op de ochtend van de operatie opnieuw ontmoeten om eventuele zorgen weg te nemen. Na toestemming wordt aan de patiënt in oplopende volgorde een studienummer toegekend.

Er worden twee groepen beoordeeld:

• Groep A: enkelvoudige injectie met US-geleide suprascapulaire zenuwblokkade met 5 ml ropivacaïne 0,5%, daarna eenmalige injectie met US-geleide ruggenmergblok met 10 ml ropivacaïne 0,5%.
• Groep B: single shot US-geleide interscalene plexus brachialis blok met 15 ml ropivacaïne 0,5%.

Er zullen tests worden uitgevoerd om het door zenuwblokkade veroorzaakte verlies van gevoel voor ijs te evalueren voordat de operatiekamer (OK) wordt betreden. Diafragmatische excursie zal worden geëvalueerd met behulp van een abdominale kromlijnige ultrasone sonde en zal worden geclassificeerd als normaal, paradoxaal of onbeweeglijk. Normale beweging is caudadbeweging tijdens inspiratie. Paradoxale beweging is hoofdbeweging tijdens inspiratie.

Eenmaal in de operatiekamer worden alle routinemonitoren aangesloten. Bovendien zijn zowel de PMD TM -monitor als de BIS®-monitor aangesloten op het anesthesieapparaat en op de patiënt. Beide studiemonitors zijn ingeschakeld en registreren continu hun respectieve indexen voor de duur van de anesthesie. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada), remifentanil (1 µg/kg IV bolus; Teva, Canada) en rocuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Een bolus van dexamethason 4 mg IV zal worden toegediend na inductie van algehele anesthesie.

Patiënten zullen preoperatief ook orale paracetamol 1 g en celecoxib 400 mg hebben gekregen. Intubatie met een endotracheale tube wordt uitgevoerd zodra de patiënt voldoende verlamd is (geen reacties op de TOF-stimulatie). Alle medicijnen worden gegeven op basis van het aangepaste lichaamsgewicht van de patiënt. Dit wordt berekend met de formule van Robinson: waarbij TBW het totale lichaamsgewicht is en IBW het ideale lichaamsgewicht (21-22). Onmiddellijk na intubatie wordt de anesthesie gehandhaafd met desfluraan terwijl wordt gestreefd naar een BIS-waarde tussen 45 en 55, en een remifentanil-infuus en bolussen worden gebruikt voor een NOL van minder dan 25. Aan het einde van de anesthesie, wanneer de chirurg de wonden begint te sluiten, wordt een intraveneuze bolus hydromorfon van 7 mcg/kg aangepast lichaamsgewicht toegediend. Het infuus met remifentanil en desfluraan wordt gestaakt als het verband begint. Emergentie en extubatie worden gedaan in de OK. Alle tijden (start huidsluiting, start dressing, stop desfluraan en remifentanil) worden nauwkeurig gerapporteerd in het CRF.