Intraoperativ smerte og kvalitet af kirurgisk blokering under skulderkirurgi vurderet af NOL-indeks

Hovedhypotesen for denne undersøgelse er, at den supraskapulære blok kombineret med en posterior cordblok ikke er ringere end den interscalene brachialis plexus blok med hensyn til intraoperativ analgesi. Vi postulerer, at det intraoperative opioidbehov ikke vil afvige væsentligt hos patienter, der modtager nogen af ​​disse blokeringer.

Vores sekundære mål vil bestå i at se på forskellene i intraoperativt anæstesiforbrug, NOL-indeksændringer, postoperativt opioidforbrug, smertescore, armmotorisk blokering, diafragmatisk parese, patienttilfredshed og tid til klarhed til udskrivning fra PACU. Vi antager, at disse resultater vil være ens i begge grupper, med undtagelse af en potentiel reduktion i armmotorisk blokering og diaphragmatisk parese i den kombinerede supraskapulære og posteriore ledningsblokgruppe.

Efter at have opnået en institutionel etisk bestyrelses godkendelse af undersøgelsen, vil patienter over 18 år, der er planlagt til en første elektiv skulderartroskopi under generel anæstesi, blive screenet i præ-anæstesiklinikken. De vil blive kontaktet, og hele undersøgelsesprocedurerne vil blive forklaret grundigt. Interesserede patienter vil blive opfordret til at underskrive samtykkeerklæringen (se bilag). Patienter vil til enhver tid have ret til at fravælge. Efterforskerne vil møde patienterne igen om morgenen for operationen for at løse eventuelle bekymringer. Efter samtykke vil et undersøgelsesnummer blive tildelt patienten i stigende rækkefølge.

To grupper vil blive evalueret:

• Gruppe A: enkelt skud US-styret suprascapulær nerveblok med 5 mL ropivacain 0,5 %, derefter enkelt skud US-styret bageste ledningsblok med 10 ml ropivacain 0,5 %.
• Gruppe B: enkelt skud US-styret interscalene brachial plexus blok med 15 ml ropivacain 0,5 %.

Tests vil blive udført for at evaluere det nerveblok-inducerede tab af følelse til is, før man går ind i operationsstuen (OR). Diafragmatisk ekskursion vil blive evalueret ved hjælp af en abdominal krumlinjet ultralydssonde og vil blive klassificeret som værende normal, paradoksal eller immobil. Normal bevægelse er caudad bevægelse under inspiration. Paradoksal bevægelse er cephalad bevægelse under inspiration.

Når man er på operationsstuen, er alle rutinemonitorer tilsluttet. Desuden er PMD TM-monitoren samt BIS®-monitoren tilsluttet anæstesiapparatet og til patienten. Begge undersøgelsesmonitorer er tændt og vil registrere deres respektive indekser kontinuerligt under anæstesien. Generel anæstesi vil blive induceret med propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada), remifentanil (1 µg/kg IV bolus; Teva, Canada) og rocuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . En bolus dexamethason 4 mg IV vil blive administreret efter induktion af generel anæstesi.

Patienterne vil også have fået oral acetaminophen 1g og celecoxib 400 mg præoperativt. Intubation med en endotracheal tube udføres, når patienten er tilstrækkeligt lammet (ingen respons på TOF-stimuleringen). Alle lægemidler gives i henhold til patientens justerede kropsvægt. Dette er beregnet med Robinsons formel: hvor TBW er total kropsvægt og IBW er ideal kropsvægt (21-22). Umiddelbart efter intubation opretholdes anæstesi med desfluran, mens der målrettes mod en BIS-værdi mellem 45 og 55, og en remifentanil-infusion og bolus anvendes til en NOL under 25. Ved afslutningen af ​​anæstesien, når kirurgen begynder at lukke sårene, indgives en IV-bolus med hydromorfon 7 mcg/kg justeret kropsvægt. Remifentanil-infusionen og desfluran afbrydes, når forbindingen påbegyndes. Fremkomst og ekstubation udføres i operationsstuen. Alle tidspunkter (start lukning af huden, start påklædning, stop desfluran og remifentanil) vil blive præcist rapporteret i CRF.