Douleur peropératoire et qualité du bloc chirurgical pendant la chirurgie de l'épaule évaluées par l'indice NOL

L'hypothèse principale de cette étude est que le bloc suprascapulaire associé à un bloc postérieur du cordon n'est pas inférieur au bloc interscalénique du plexus brachial en termes d'analgésie peropératoire. Nous postulons que les besoins peropératoires en opioïdes ne différeront pas significativement chez les patients qui reçoivent l'un ou l'autre des blocs.

Nos objectifs secondaires consisteront à examiner les différences de consommation d'anesthésique peropératoire, les altérations de l'indice NOL, la consommation postopératoire d'opioïdes, les scores de douleur, le bloc moteur du bras, la parésie diaphragmatique, la satisfaction du patient et le temps de préparation à la sortie de la PACU. Nous émettons l'hypothèse que ces résultats seront similaires dans les deux groupes, à l'exception d'une réduction potentielle du bloc moteur du bras et de la parésie diaphragmatique dans le groupe combiné suprascapulaire et bloc postérieur du cordon.

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique institutionnel de l'étude, les patients âgés de plus de 18 ans, programmés pour une première arthroscopie élective de l'épaule sous anesthésie générale seront dépistés dans la clinique de pré-anesthésie. Ils seront approchés et toutes les procédures d'étude seront expliquées en détail. Les patients intéressés seront invités à signer le formulaire de consentement (voir annexe). Les patients auront le droit de se retirer à tout moment. Les enquêteurs rencontreront à nouveau les patients le matin de la chirurgie pour répondre à toute préoccupation. Après consentement, un numéro d'étude sera attribué au patient par ordre croissant.

Deux groupes seront évalués :

• Groupe A : bloc nerveux suprascapulaire échoguidé en un seul coup avec 5 mL de ropivacaïne 0,5 %, puis bloc médullaire postérieur échoguidé en un coup avec 10 ml de ropivacaïne 0,5 %.
• Groupe B : bloc du plexus brachial interscalénique guidé par échographie en une seule injection avec 15 mL de ropivacaïne à 0,5 %.

Des tests seront effectués pour évaluer la perte de sensation induite par le bloc nerveux à la glace avant d'entrer dans la salle d'opération (OU). L'excursion diaphragmatique sera évaluée à l'aide d'une sonde échographique curviligne abdominale, et sera classée comme étant normale, paradoxale ou immobile. Le mouvement normal est le mouvement caudal pendant l'inspiration. Le mouvement paradoxal est un mouvement céphalique pendant l'inspiration.

Une fois dans la salle d'opération, tous les moniteurs de routine sont connectés. De plus, le moniteur PMD TM ainsi que le moniteur BIS® sont connectés à l'appareil d'anesthésie et au patient. Les deux moniteurs d'étude sont allumés et enregistreront leurs indices respectifs en continu pendant toute la durée de l'anesthésie. L'anesthésie générale sera induite avec du propofol (1-2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Canada), du rémifentanil (bolus IV de 1 µg/kg; Teva, Canada) et du rocuronium (0,6-1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc) . Un bolus de dexaméthasone 4 mg IV sera administré après l'induction de l'anesthésie générale.

Les patients auront également reçu de l'acétaminophène oral 1 g et du célécoxib 400 mg en préopératoire. L'intubation avec une sonde endotrachéale est réalisée une fois que le patient est suffisamment paralysé (pas de réponse à la stimulation TOF). Tous les médicaments sont administrés en fonction du poids corporel ajusté du patient. Ceci est calculé avec la formule de Robinson : où TBW est le poids corporel total et IBW est le poids corporel idéal (21-22). Immédiatement après l'intubation, l'anesthésie est maintenue au desflurane en ciblant une valeur BIS comprise entre 45 et 55, et une perfusion de rémifentanil et des bolus sont utilisés pour un NOL inférieur à 25. À la fin de l'anesthésie, lorsque le chirurgien commence à refermer les plaies, un bolus IV d'hydromorphone 7 mcg/kg de poids corporel ajusté est administré. La perfusion de rémifentanil et de desflurane est interrompue au début du pansement. L'émergence et l'extubation se font au bloc opératoire. Toutes les heures (début de la fermeture cutanée, début du pansement, arrêt du desflurane et du rémifentanil) seront précisément reportées dans le CRF.