NOL 指数评估肩关节手术术中疼痛和手术阻滞质量

本研究的主要假设是肩胛上阻滞联合后路脊髓阻滞在术中镇痛方面不劣于斜角肌间臂丛神经阻滞。 我们假设接受任一阻断的患者术中阿片类药物需求量不会有显着差异。

我们的次要目标包括观察术中麻醉剂消耗、NOL 指数变化、术后阿片类药物消耗、疼痛评分、手臂运动阻滞、膈肌麻痹、患者满意度和准备好从 PACU 出院的时间方面的差异。 我们假设这些结果在两组中是相似的，除了肩胛上和脊髓后联合阻滞组的手臂运动阻滞和膈肌麻痹可能减少。

在获得机构伦理委员会批准该研究后，将在麻醉前诊所对计划在全身麻醉下进行首次选择性肩关节镜检查的 18 岁以上患者进行筛查。 他们将被接洽，整个研究程序将被广泛解释。 感兴趣的患者将被邀请签署同意书（见附录）。 患者有权随时选择退出。 研究人员将在手术当天早上再次与患者会面，以解决任何疑虑。 同意后，研究编号将按升序分配给患者。

将评估两组：

• A 组：使用 5 mL 0.5% 罗哌卡因单次超声引导肩胛上神经阻滞，然后使用 10 ml 0.5% 罗哌卡因单次超声引导后脊髓阻滞。
• B 组：使用 15 mL 0.5% 罗哌卡因进行单次超声引导肌间沟臂丛神经阻滞。

在进入手术室 (OR) 之前，将进行测试以评估神经阻滞引起的冰感觉丧失。 将使用腹部曲线超声探头评估膈肌偏移，并将其分类为正常、反常或不动。 正常运动是吸气时的尾部运动。 反常运动是吸气时的头侧运动。

进入手术室后，所有常规监视器都已连接。 此外，PMD TM 监视器以及 BIS® 监视器连接到麻醉机和患者。 两个研究监视器都已打开，并将在麻醉期间连续记录各自的指数。 异丙酚（1-2 mg/kg IV；Pharmascience Inc，加拿大）、瑞芬太尼（1 µg/kg IV 推注；Teva，加拿大）和罗库溴铵（0.6-1 mg/kg IV；Sandoz Canada Inc）诱导全身麻醉. 全身麻醉诱导后，将静脉推注地塞米松 4mg。

患者术前还将口服对乙酰氨基酚 1g 和塞来昔布 400 mg。 一旦患者完全瘫痪（对 TOF 刺激无反应），就会进行气管插管。 所有药物均根据患者调整后的体重给予。 这是使用罗宾逊公式计算得出的：其中 TBW 是总体重，IBW 是理想体重 (21-22)。 插管后立即使用地氟醚维持麻醉，同时目标 BIS 值在 45 和 55 之间，瑞芬太尼输注和推注用于 NOL 低于 25。 在麻醉结束时，当外科医生开始缝合伤口时，静脉推注氢吗啡酮 7 微克/千克调整体重。 开始敷料时停止输注瑞芬太尼和地氟醚。 出院和拔管在手术室中完成。 所有时间（开始皮肤闭合、开始包扎、停止地氟醚和瑞芬太尼）都将在 CRF 中准确报告。