Leikkauksensisäinen kipu ja kirurgisen tukoksen laatu olkapääleikkauksen aikana NOL-indeksin arvioimina

Tämän tutkimuksen päähypoteesi on, että suprascapulaarinen salpaus yhdistettynä takajohtokatkoksen kanssa ei ole huonompi kuin interscalene brachial plexus blokkaus intraoperatiivisen analgesian suhteen. Oletamme, että intraoperatiiviset opioidivaatimukset eivät eroa merkittävästi potilailla, jotka saavat kumpaakaan salpaa.

Toissijaisena tavoitteenamme on tarkastella eroja leikkauksensisäisessä anesteetin kulutuksessa, NOL-indeksin muutoksia, postoperatiivista opioidien kulutusta, kipupisteitä, käsivarren motoriikkaa, diafragman pareesia, potilastyytyväisyyttä ja valmiusaikaa PACU:sta. Oletamme, että nämä tulokset ovat samankaltaisia ​​molemmissa ryhmissä, lukuun ottamatta mahdollista käsivarren motorisen tukoksen ja diafragman pareesin vähenemistä yhdistetyssä suprascapulaarisessa ja posteriorisessa nauhakatkosryhmässä.

Saatuaan laitoksen eettisen lautakunnan hyväksynnän tutkimukselle, yli 18-vuotiaat potilaat, joille on suunniteltu ensimmäinen valinnainen olkapään artroskopia yleisanestesiassa, seulotaan esianestesiaklinikalla. Heitä lähestytään ja koko opiskelumenettelyt selitetään laajasti. Kiinnostuneet potilaat pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake (katso liite). Potilaalla on oikeus kieltäytyä käytöstä milloin tahansa. Tutkijat tapaavat potilaat uudelleen leikkausaamuna selvittääkseen mahdolliset huolenaiheet. Suostumuksen jälkeen potilaalle annetaan tutkimusnumero nousevassa järjestyksessä.

Arvioidaan kaksi ryhmää:

• Ryhmä A: kertapistoksella US-ohjattu suprascapulaarinen hermosalpaus, jossa on 5 ml ropivakaiinia 0,5 %, sitten kertapistoksella US-ohjattu takanuoran salpaus 10 ml:lla 0,5 % ropivakaiinia.
• Ryhmä B: yksittäinen pistos US-ohjattu interscalene brachial plexus blokk, jossa on 15 ml ropivakaiinia 0,5 %.

Testejä tehdään hermotukoksen aiheuttaman jään tuntemuksen menetyksen arvioimiseksi ennen leikkaussaliin tuloa (OR). Diafragmaattinen ekskursio arvioidaan käyttämällä vatsan kaarevaa ultraäänianturia, ja se luokitellaan normaaliksi, paradoksaaliseksi tai liikkumattomaksi. Normaali liike on hännän liikettä sisäänhengityksen aikana. Paradoksaalinen liike on pään liikettä sisäänhengityksen aikana.

Kun olet leikkaussalissa, kaikki rutiinimonitorit on kytketty. Lisäksi PMD TM -monitori sekä BIS®-monitori on yhdistetty anestesiakoneeseen ja potilaaseen. Molemmat tutkimusmonitorit ovat päällä ja ne tallentavat vastaavat indeksit jatkuvasti anestesian ajan. Yleisanestesia indusoidaan propofolilla (1–2 mg/kg IV; Pharmascience Inc, Kanada), remifentaniililla (1 µg/kg IV bolus; Teva, Kanada) ja rokuroniumilla (0,6–1 mg/kg IV; Sandoz Canada Inc.) . Deksametasonin 4 mg:n bolus IV annetaan yleisanestesian induktion jälkeen.

Potilaat ovat myös saaneet suun kautta asetaminofeenia 1 g ja selekoksibia 400 mg ennen leikkausta. Intubaatio endotrakeaalisella putkella suoritetaan, kun potilas on riittävästi halvaantunut (ei vastetta TOF-stimulaatioon). Kaikki lääkkeet annetaan potilaan mukautetun ruumiinpainon mukaan. Tämä lasketaan Robinsonin kaavalla: jossa TBW on kokonaispaino ja IBW on ihanteellinen ruumiinpaino (21-22). Välittömästi intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidetään desfluraanilla samalla kun BIS-arvo tavoitellaan välillä 45–55, ja remifentaniili-infuusiota ja boluksia käytetään alle 25:n NOL:iin. Anestesian lopussa, kun kirurgi alkaa sulkea haavoja, annetaan suonensisäinen hydromorfonibolus 7 mcg/kg säädetystä ruumiinpainosta. Remifentaniili-infuusio ja desfluraani lopetetaan, kun sidos alkaa. Emergenssi ja ekstubaatio tehdään OR:ssa. Kaikki ajat (aloita ihon sulkeutuminen, aloita pukeutuminen, lopeta desfluraani ja remifentaniili) ilmoitetaan tarkasti CRF:ssä.