血液患者の急性低酸素性呼吸不全を管理する強力なツールとしての横隔膜超音波

実質機能障害による急性低酸素性呼吸不全は、免疫不全の血液患者の主な合併症の 1 つです。 これらの患者コホートでは、酸素化と正常炭酸ガスを回復するために、人工呼吸器が必要になることがよくあります。 すべての陽圧換気レジメンは、圧力と容積の肺の恒常性と横隔膜活動の変化により、潜在的に肺の合併症を決定する可能性があるため、人工呼吸器誘発肺損傷（VILI）を悪化させないように横隔膜機能も評価する必要があります。 VILI の主なターゲットは、肺間質と横隔膜です。

肺間質は、誘発一回換気量と呼気終末陽圧 (PEEP) の両方に由来するさまざまな損傷メカニズムに頻繁に関与しています。 実際、補助自発呼吸中に発生する大量の一回換気量は、非保護換気療法を構成する可能性があり、いわゆる「ペンデルフト現象」、つまり一回換気量の変化なしに非依存領域から依存領域への肺内の固有の空気の流れが不適切な換気に影響を与える可能性があります。 PEEP値。

陽圧換気も横隔膜の活動を変化させる可能性があります。 最近のデータによると、機械的換気を受けている患者の約 65% で、肥厚分画の増強または減少と考えられる横隔膜の機能不全が発生しています。

陽圧換気は害を及ぼす可能性があるため、機械的換気の最適化は、さらなる肺および横隔膜損傷の発症に同意することなく、十分な回復時間を確保するために極めて重要です。 神経調節換気補助 (NAVA) は、横隔膜 (EAdi) の電気的活動によって測定される、患者の呼吸努力に応じて換気補助を提供する機械的換気の最近のモダリティです。 NAVA は EAdi 値に比例して機能し、他の機械換気モードと比較してより優れた神経換気効率を確保し、患者と人工呼吸器の非同期性も低減します。 これらの特徴によると、NAVA プロトコルは、侵襲的および非侵襲的換気の両方でガス交換と横隔膜機能を維持するのに役立つ可能性があります。

したがって、横隔膜基底部活動の評価、酸素サポート管理のためのデバイスの選択、および換気パラメーターの設定は、急性低酸素性呼吸不全に罹患した患者の入院期間および転帰に影響を与える可能性があります。

この研究の目的は、集中治療室 (ICU) に入院した急性低酸素性呼吸不全患者の横隔膜基底部活動を評価し、医学療法の最適化に関連して ICU 滞在中の横隔膜活動の変化を記録し、必要に応じて、換気補助の必要性 (NAVA プロトコルで提供される侵襲的または非侵襲的換気)。

この研究では、毎日の横隔膜肥厚率、毎日の動脈血ガス分析、非侵襲的換気の失敗頻度、気管挿管の頻度、人工呼吸器の長さ、入院期間、および病院死亡率も登録する予定です。