Diafragma-ultralyd som et kraftfuldt værktøj til håndtering af akut hypoxæmisk respirationssvigt hos hæmatologiske patienter

Akut hypoxæmisk respirationssvigt på grund af parenkymal disfunktion er en af ​​de vigtigste komplikationer hos immunkompromitterede hæmatologiske patienter. I disse patienter er der ofte behov for mekanisk ventilation for at genoprette iltning og normokapni. Da ethvert positivt tryk ventilationsregime potentielt kan bestemme lungekomplikationer, på grund af ændring i tryk og volumen lungehomeostase og diafragmaaktivitet, skal også diafragmafunktionen vurderes for ikke at forværre ventilatorinduceret lungeskade (VILI). De vigtigste mål for VILI er pulmonal interstitium og diaphragma.

Pulmonal interstitium er ofte involveret i forskellige skadesmekanismer, der stammer fra både induceret tidalvolumen og positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP). Faktisk kan store tidevandsvolumener genereret under assisteret spontan vejrtrækning konfigurere ikke-beskyttende ventilationsregimer, og det såkaldte "pendelluft-fænomen", det vil sige den iboende luftstrøm i lungen fra uafhængige til afhængige områder uden ændringer i tidalvolumen, kan påvirke utilstrækkelig PEEP værdier.

Overtryksventilation kan også ændre diafragmaaktivitet. Nylige data viser, at diaphragma disfunktion, betragtet som en forstærket eller reduceret fortykkelsesfraktion, forekommer hos omkring 65 % af patienterne, der gennemgår mekanisk ventilation.

Eftersom den potentielle skade ved overtryksventilation er optimering af mekanisk ventilation afgørende for at sikre en tilstrækkelig tid til restitution uden at gå med til begyndelsen af ​​yderligere lunge- og diafragmaskade. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) er en nyere form for mekanisk ventilation, der leverer respirationsassistance i overensstemmelse med patientens respirationsanstrengelse, målt ved den elektriske aktivitet af diafragma (EAdi). NAVA arbejder proportionalt med EAdi-værdier, hvilket sikrer en bedre neuroventilatorisk effektivitet sammenlignet med andre mekaniske ventilationstilstande og reducerer også patient-ventilatorasynkroni. Ifølge disse funktioner kan NAVA-protokollen være nyttig til at bevare gasudvekslinger og membranfunktion både ved invasiv og ikke-invasiv ventilation.

Derfor kan evalueringen af ​​basal diafragmaaktivitet, valget af enheden til iltstøtteadministration og indstillingen af ​​respiratoriske parametre påvirke hospitalsophold og udfaldet af patienter, der er ramt af akut hypoxæmisk respirationssvigt.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den basale diafragmaaktivitet hos patienter med akut hypoxemisk respirationssvigt indlagt på intensivafdeling (ICU) og at registrere ændringer i diafragmaaktivitet under intensivopholdet i forhold til optimering af medicinsk behandling og om nødvendigt iht. til behovet for ventilatorstøtte (invasiv eller ikke-invasiv ventilation leveret med NAVA-protokol).

Denne undersøgelse har til hensigt også at registrere daglig membranfortykkelsesfraktion, daglig arteriel blodgasanalyse, fejlfrekvens af non-invasiv ventilation, hyppighed af tracheal intubation, længde af mekanisk ventilation, længde af hospitalsophold og hospitalsdødelighed.