L'échographie du diaphragme comme outil puissant dans la gestion de l'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë chez les patients hématologiques

L'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique par dysfonctionnement parenchymateux est l'une des principales complications des patients hématologiques immunodéprimés. Dans cette cohorte de patients, la ventilation mécanique est fréquemment nécessaire pour rétablir l'oxygénation et la normocapnie. Étant donné que chaque régime de ventilation à pression positive peut potentiellement déterminer des complications pulmonaires, en raison de la modification de l'homéostasie pulmonaire en pression et en volume et de l'activité du diaphragme, la fonction du diaphragme doit également être évaluée pour ne pas aggraver les lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI). Les principales cibles des VILI sont l'interstitium pulmonaire et le diaphragme.

L'interstitium pulmonaire est fréquemment impliqué dans différents mécanismes de lésion, qui dérivent à la fois du volume courant induit et de la pression expiratoire positive (PEP). En effet, les grands volumes courants générés lors de la respiration spontanée assistée peuvent configurer des schémas de ventilation non protecteurs et le soi-disant « phénomène de pendelluft », c'est-à-dire le flux intrinsèque d'air dans les poumons des régions non dépendantes vers les régions dépendantes sans modification du volume courant, peut affecter une ventilation inadéquate. Valeurs PEP.

La ventilation à pression positive peut également modifier l'activité du diaphragme. Des données récentes montrent que le dysfonctionnement du diaphragme, considéré comme une fraction d'épaississement augmentée ou réduite, survient chez environ 65 % des patients sous ventilation mécanique.

Étant donné les dommages potentiels de la ventilation à pression positive, l'optimisation de la ventilation mécanique est essentielle pour assurer un temps de récupération adéquat sans concourir à l'apparition de nouvelles lésions pulmonaires et diaphragmatiques. L'assistance ventilatoire ajustée neurale (NAVA) est une modalité récente de ventilation mécanique qui délivre une assistance ventilatoire en fonction de l'effort respiratoire du patient, mesuré par l'activité électrique du diaphragme (EAdi). NAVA fonctionne proportionnellement aux valeurs EAdi, assurant une meilleure efficacité neuroventilatoire par rapport aux autres modes de ventilation mécanique et réduisant également l'asynchronie patient-ventilateur. Selon ces caractéristiques, le protocole NAVA peut être utile pour préserver les échanges gazeux et la fonction du diaphragme à la fois en ventilation invasive et non invasive.

Par conséquent, l'évaluation de l'activité du diaphragme basal, le choix du dispositif d'administration de l'assistance en oxygène et le réglage des paramètres ventilatoires peuvent influencer le séjour à l'hôpital et les résultats des patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'activité basale du diaphragme de patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë admis en unité de soins intensifs (USI) et d'enregistrer les modifications de l'activité du diaphragme au cours du séjour en USI en relation avec l'optimisation de la thérapie médicale et, si nécessaire, selon au besoin d'assistance ventilatoire (ventilation invasive ou non invasive délivrée avec le protocole NAVA).

Cette étude vise à enregistrer également la fraction quotidienne d'épaississement du diaphragme, l'analyse quotidienne des gaz du sang artériel, la fréquence d'échec de la ventilation non invasive, la fréquence de l'intubation trachéale, la durée de la ventilation mécanique, la durée du séjour à l'hôpital et la mortalité hospitalière.