Diafragma-ultralyd som et kraftig verktøy for å håndtere akutt hypoksemisk respirasjonssvikt hos hematologiske pasienter

Akutt hypoksemisk respirasjonssvikt på grunn av parenkymal funksjonssvikt er en av hovedkomplikasjonene til immunkompromitterte hematologiske pasienter. I disse gruppene av pasienter er det ofte nødvendig med mekanisk ventilasjon for å gjenopprette oksygenering og normokapni. Siden hvert positivt trykk ventilasjonsregime potensielt kan bestemme lungekomplikasjoner, på grunn av endring i trykk og volum lungehomeostase og diafragmaaktivitet, må også diafragmafunksjonen vurderes for ikke å forverre ventilatorindusert lungeskade (VILI). Hovedmål for VILI er pulmonal interstitium og diafragma.

Pulmonal interstitium er ofte involvert i forskjellige skademekanismer, som stammer både fra indusert tidalvolum og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP). Faktisk kan store tidevannsvolumer generert under assistert spontan pusting konfigurere ikke-beskyttende ventilasjonsregimer, og det såkalte "pendelluft-fenomenet", det vil si den indre strømmen av luft i lungen fra ikke-avhengige til avhengige regioner uten endringer i tidevannsvolum, kan påvirke utilstrekkelig PEEP-verdier.

Overtrykksventilasjon kan også endre diafragmaaktivitet. Nyere data viser at diafragmaforstyrrelser, betraktet som en forsterket eller redusert fortykningsfraksjon, forekommer hos omtrent 65 % av pasientene som gjennomgår mekanisk ventilasjon.

Siden den potensielle skaden ved ventilasjon med positivt trykk, er optimalisering av mekanisk ventilasjon avgjørende for å sikre tilstrekkelig tid til restitusjon uten å gå sammen med utbruddet av ytterligere lunge- og diafragmaskade. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) er en nyere modalitet for mekanisk ventilasjon som gir ventilasjonsassistanse i henhold til pasientens respirasjonsanstrengelse, målt ved elektrisk aktivitet til diafragma (EAdi). NAVA arbeider proporsjonalt med EAdi-verdier, og sikrer en bedre nevroventilatorisk effektivitet sammenlignet med andre mekaniske ventilasjonsmoduser og reduserer også pasient-ventilatorasynkroni. I henhold til disse funksjonene kan NAVA-protokollen være nyttig for å bevare gassutveksling og diafragmafunksjon både ved invasiv og ikke-invasiv ventilasjon.

Derfor kan evalueringen av basal diafragmaaktivitet, valget av enheten for oksygenstøtteadministrasjon og innstillingen av ventilasjonsparametere påvirke sykehusopphold og utfallet til pasienter som er påvirket av akutt hypoksemisk respirasjonssvikt.

Målet med denne studien er å evaluere den basale diafragmaaktiviteten til pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt innlagt på intensivavdeling (ICU) og å registrere endringer i diafragmaaktivitet under intensivoppholdet i forhold til optimalisering av medisinsk terapi og, om nødvendig, iht. til behovet for ventilasjonsstøtte (invasiv eller ikke-invasiv ventilasjon levert med NAVA-protokoll).

Denne studien har til hensikt å registrere også daglig diafragmafortykningsfraksjon, daglig arteriell blodgassanalyse, sviktfrekvens av ikke-invasiv ventilasjon, hyppighet av trakeal intubasjon, lengde på mekanisk ventilasjon, lengde på sykehusopphold og sykehusdødelighet.