Ultrazvuk bránice jako účinný nástroj při zvládání akutního hypoxemického respiračního selhání u hematologických pacientů

Akutní hypoxemické respirační selhání v důsledku dysfunkce parenchymu je jednou z hlavních komplikací imunokompromitovaných hematologických pacientů. V této kohortě pacientů je často nutná mechanická ventilace, aby se obnovila oxygenace a normokapnie. Vzhledem k tomu, že každý režim přetlakové ventilace může potenciálně určovat plicní komplikace v důsledku změny tlakové a objemové plicní homeostázy a aktivity bránice, je třeba vyhodnotit také funkci bránice, aby nedošlo ke zhoršení poškození plic způsobené ventilátorem (VILI). Hlavními cíli VILI jsou plicní intersticium a bránice.

Plicní intersticium se často podílí na odlišném mechanismu poranění, který je odvozen jak od indukovaného dechového objemu, tak od pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP). Velké dechové objemy generované během asistovaného spontánního dýchání mohou skutečně konfigurovat neochranné ventilační režimy a takzvaný „pendelluft fenomén“, což je vlastní proudění vzduchu v plicích z nezávislých do závislých oblastí beze změn dechového objemu, může ovlivnit neadekvátní hodnoty PEEP.

Pozitivní ventilace může také změnit aktivitu bránice. Nedávné údaje ukazují, že dysfunkce bránice, považovaná za zesílenou nebo sníženou ztlušťující frakci, se vyskytuje asi u 65 % pacientů podstupujících mechanickou ventilaci.

Vzhledem k potenciálnímu poškození přetlakové ventilace je optimalizace mechanické ventilace klíčová pro zajištění přiměřené doby do zotavení, aniž by došlo k nástupu dalšího poškození plic a bránice. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) je moderní modalita mechanické ventilace, která poskytuje ventilační podporu podle dechového úsilí pacienta, měřeného elektrickou aktivitou bránice (EAdi). NAVA pracuje proporcionálně s hodnotami EAdi, což zajišťuje lepší neuroventilační účinnost ve srovnání s jinými režimy mechanické ventilace a také snižuje asynchronii pacient-ventilátor. Podle těchto vlastností může být protokol NAVA užitečný při zachování výměny plynů a funkce bránice při invazivní i neinvazivní ventilaci.

Vyhodnocení bazální aktivity bránice, výběr přístroje pro podávání kyslíkové podpory a nastavení ventilačních parametrů proto může ovlivnit pobyt v nemocnici a výsledky pacientů postižených akutním hypoxemickým respiračním selháním.

Cílem této studie je zhodnotit bazální aktivitu bránice u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP) a zaznamenat změny aktivity bránice během pobytu na JIP ve vztahu k optimalizaci léčebné terapie a případně dle na potřebu ventilační podpory (invazivní nebo neinvazivní ventilace dodávaná s protokolem NAVA).

Cílem této studie je registrovat také denní frakci ztluštění bránice, denní analýzu arteriálních krevních plynů, frekvenci selhání neinvazivní ventilace, frekvenci tracheální intubace, délku mechanické ventilace, délku hospitalizace a nemocniční mortalitu.