Diafragma-echografie als een krachtig hulpmiddel bij het beheersen van acuut hypoxemisch ademhalingsfalen bij hematologische patiënten

Acuut hypoxemisch respiratoir falen als gevolg van parenchymale disfunctie is een van de belangrijkste complicaties van immuungecompromitteerde hematologische patiënten. In dit cohort patiënten is vaak mechanische beademing nodig om de oxygenatie en normocapnie te herstellen. Aangezien elk beademingsregime met positieve druk mogelijk longcomplicaties kan bepalen, als gevolg van veranderingen in druk en volume longhomeostase en diafragma-activiteit, moet ook de diafragmafunctie worden beoordeeld om ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI) niet te verergeren. De belangrijkste doelwitten van VILI zijn pulmonaal interstitium en diafragma.

Pulmonaal interstitium is vaak betrokken bij verschillende letselmechanismen, die zowel het gevolg zijn van geïnduceerd teugvolume als van positieve einduitademingsdruk (PEEP). Grote ademvolumes die worden gegenereerd tijdens geassisteerde spontane ademhaling kunnen inderdaad niet-beschermende beademingsregimes vormen en het zogenaamde "pendelluft-fenomeen", dat is de intrinsieke luchtstroom in de long van niet-afhankelijke naar afhankelijke regio's zonder veranderingen in het ademvolume, kan onvoldoende PEEP-waarden.

Beademing met overdruk kan ook de activiteit van het middenrif veranderen. Recente gegevens tonen aan dat diafragmadisfunctie, beschouwd als een versterkte of verminderde verdikkingsfractie, voorkomt bij ongeveer 65% van de patiënten die mechanische beademing ondergaan.

Aangezien overdrukventilatie de potentiële schade kan aanrichten, is de optimalisatie van mechanische ventilatie van cruciaal belang om te zorgen voor voldoende hersteltijd zonder het ontstaan ​​van verdere long- en middenrifbeschadiging in de hand te werken. Neuraal aangepaste beademingshulp (NAVA) is een recente modaliteit van mechanische beademing die beademingsondersteuning levert op basis van de ademhalingsinspanning van de patiënt, gemeten door elektrische activiteit van het diafragma (EAdi). NAVA werkt proportioneel met EAdi-waarden, wat zorgt voor een betere neuroventilatie-efficiëntie in vergelijking met andere mechanische ventilatiemodi en ook de asynchronie tussen patiënt en ventilator vermindert. Volgens deze kenmerken kan het NAVA-protocol nuttig zijn bij het behouden van gasuitwisselingen en diafragmafunctie, zowel bij invasieve als bij niet-invasieve beademing.

Daarom kunnen de evaluatie van de activiteit van het basale diafragma, de keuze van het apparaat voor toediening van zuurstofondersteuning en de instelling van beademingsparameters van invloed zijn op het verblijf in het ziekenhuis en het resultaat van patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen.

Het doel van deze studie is om de activiteit van het basale diafragma te evalueren van patiënten met acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie die zijn opgenomen op de Intensive Care (ICU) en om veranderingen in de diafragmaactiviteit tijdens het verblijf op de IC vast te leggen in relatie tot de optimalisatie van medische therapie en, indien nodig, aan de behoefte aan beademingsondersteuning (invasieve of niet-invasieve beademing geleverd met het NAVA-protocol).

Deze studie beoogt ook de dagelijkse diafragmaverdikkingsfractie, dagelijkse arteriële bloedgasanalyse, faalfrequentie van niet-invasieve beademing, frequentie van tracheale intubatie, duur van mechanische beademing, duur van het ziekenhuisverblijf en ziekenhuismortaliteit te registreren.