Ultrasonido de diafragma como una herramienta poderosa en el manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en pacientes hematológicos

La insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por disfunción parenquimatosa es una de las principales complicaciones de los pacientes hematológicos inmunocomprometidos. En esta cohorte de pacientes, con frecuencia se necesita ventilación mecánica para restaurar la oxigenación y la normocapnia. Dado que cada régimen de ventilación con presión positiva puede potencialmente determinar complicaciones pulmonares, debido a la alteración en la homeostasis pulmonar de presión y volumen y la actividad del diafragma, también se debe evaluar la función del diafragma para no empeorar la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). Los objetivos principales de VILI son el intersticio pulmonar y el diafragma.

El intersticio pulmonar está frecuentemente involucrado en diferentes mecanismos de lesión, que se derivan tanto del volumen tidal inducido como de la presión positiva al final de la espiración (PEEP). De hecho, los grandes volúmenes corrientes generados durante la respiración espontánea asistida pueden configurar regímenes de ventilación no protectores y el llamado "fenómeno pendelluft", que es el flujo intrínseco de aire dentro del pulmón desde las regiones no dependientes a las dependientes sin cambios en el volumen corriente, puede afectar la ventilación inadecuada. valores de PEEP.

La ventilación con presión positiva también puede alterar la actividad del diafragma. Datos recientes muestran que la disfunción del diafragma, considerada como una fracción de engrosamiento aumentada o reducida, ocurre en alrededor del 65% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Dado el daño potencial de la ventilación con presión positiva, la optimización de la ventilación mecánica es fundamental para garantizar un tiempo de recuperación adecuado sin provocar la aparición de más lesiones pulmonares y diafragmáticas. La asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA) es una modalidad reciente de ventilación mecánica que brinda asistencia ventilatoria de acuerdo con el esfuerzo respiratorio del paciente, medido por la actividad eléctrica del diafragma (EAdi). NAVA trabaja proporcionalmente con los valores de EAdi, asegurando una mejor eficiencia neuroventiladora en comparación con otros modos de ventilación mecánica y también reduciendo la asincronía paciente-ventilador. De acuerdo con estas características, el protocolo NAVA puede ser útil para preservar los intercambios de gases y la función del diafragma tanto en ventilación invasiva como no invasiva.

Por lo tanto, la evaluación de la actividad del diafragma basal, la elección del dispositivo para la administración de soporte de oxígeno y el ajuste de los parámetros ventilatorios pueden influir en la estancia hospitalaria y el resultado de los pacientes afectados por insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.

El objetivo de este estudio es evaluar la actividad del diafragma basal de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y registrar las modificaciones de la actividad del diafragma durante la estancia en la UCI en relación con la optimización de la terapia médica y, si es necesario, según a la necesidad de soporte ventilatorio (ventilación invasiva o no invasiva proporcionada con el protocolo NAVA).

Este estudio pretende registrar también la fracción de engrosamiento diafragmático diario, la gasometría arterial diaria, la frecuencia de fracaso de la ventilación no invasiva, la frecuencia de intubación traqueal, la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad hospitalaria.