Ультразвук диафрагмы как мощный инструмент в лечении острой гипоксической дыхательной недостаточности у гематологических больных

Острая гипоксическая дыхательная недостаточность вследствие паренхиматозной дисфункции является одним из основных осложнений иммунодефицитных гематологических больных. В этой когорте пациентов часто требуется искусственная вентиляция легких для восстановления оксигенации и нормокапнии. Поскольку любой режим вентиляции с положительным давлением потенциально может привести к легочным осложнениям из-за изменения гомеостаза легких по давлению и объему и активности диафрагмы, необходимо также оценить функцию диафрагмы, чтобы не усугубить повреждение легких, вызванное вентиляцией (VILI). Основными мишенями ВИЛИ являются легочный интерстиций и диафрагма.

Легочный интерстиций часто участвует в различных механизмах повреждения, которые возникают как из-за индуцированного дыхательного объема, так и из-за положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Действительно, большие дыхательные объемы, генерируемые во время вспомогательного спонтанного дыхания, могут формировать незащитные режимы вентиляции, а так называемый «феномен пенделлюфта», то есть собственный поток воздуха в легком из независимых областей в зависимые без изменений дыхательного объема, может повлиять на неадекватную вентиляцию легких. значения ПДКВ.

Вентиляция с положительным давлением также может изменить активность диафрагмы. Недавние данные показывают, что дисфункция диафрагмы, рассматриваемая как повышенная или уменьшенная фракция утолщения, возникает примерно у 65% пациентов, подвергающихся искусственной вентиляции легких.

Учитывая потенциальный вред вентиляции с положительным давлением, оптимизация механической вентиляции имеет решающее значение для обеспечения адекватного времени восстановления без риска возникновения дальнейшего повреждения легких и диафрагмы. Нейронно-регулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) — это новейший метод механической вентиляции, который обеспечивает вспомогательную вентиляцию легких в соответствии с дыхательными усилиями пациента, измеряемыми электрической активностью диафрагмы (EAdi). NAVA работает пропорционально значениям EAdi, обеспечивая лучшую нейровентиляторную эффективность по сравнению с другими режимами механической вентиляции, а также уменьшая асинхронность между пациентом и вентилятором. В соответствии с этими особенностями протокол NAVA может быть полезен для сохранения газообмена и функции диафрагмы как при инвазивной, так и при неинвазивной вентиляции.

Таким образом, оценка активности базальной диафрагмы, выбор устройства для кислородной поддержки и настройка параметров вентиляции могут влиять на пребывание в стационаре и исход у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью.

Целью настоящего исследования является оценка активности базальной диафрагмы у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОИТ), и регистрация изменений активности диафрагмы во время пребывания в отделении интенсивной терапии в связи с оптимизацией медикаментозной терапии и, при необходимости, в соответствии с потребности в вентиляционной поддержке (инвазивная или неинвазивная вентиляция, проводимая по протоколу NAVA).

В этом исследовании предполагается также регистрировать суточную фракцию утолщения диафрагмы, суточный анализ газов артериальной крови, частоту неудач неинвазивной вентиляции, частоту интубации трахеи, продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в стационаре и госпитальную летальность.