Pallean ultraääni tehokkaana työkaluna hematologisten potilaiden akuutin hypoksemisen hengitysvajauksen hoidossa

Parenkymaalisesta toimintahäiriöstä johtuva akuutti hypokseminen hengitysvajaus on yksi immuunipuutteisten hematologisten potilaiden tärkeimmistä komplikaatioista. Näissä potilasryhmissä tarvitaan usein mekaanista ventilaatiota hapetuksen ja normokapnian palauttamiseksi. Koska jokainen positiivinen paineventilaatiohoito voi mahdollisesti määrittää keuhkokomplikaatioita keuhkojen homeostaasin ja pallean toiminnan muutoksista johtuen, myös pallean toiminta on arvioitava, jotta hengityslaitteen aiheuttama keuhkovaurio (VILI) ei pahenisi. VILI:n pääkohteet ovat keuhkojen interstitium ja pallea.

Keuhkojen interstitium liittyy usein erilaisiin vauriomekanismeihin, jotka johtuvat sekä indusoidusta hengityksen tilavuudesta että positiivisesta uloshengityspaineesta (PEEP). Itse asiassa avustetun spontaanin hengityksen aikana syntyvät suuret hengityksen tilavuudet voivat konfiguroida ei-suojaavia ventilaatiohoitoja, ja niin kutsuttu "pendelluft-ilmiö", eli keuhkojen sisäinen ilmanvirtaus riippumattomilta alueilta riippuvaisille alueille ilman muutoksia hengityksen tilavuudessa, voi vaikuttaa riittämättömään PEEP-arvot.

Ylipainetuuletus voi myös muuttaa pallean toimintaa. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että pallean toimintahäiriö, jota pidetään lisääntyneenä tai vähentyneenä paksunevana osana, esiintyy noin 65 %:lla potilaista, joille tehdään koneellinen ventilaatio.

Ylipainehengityksen mahdollisten haittojen vuoksi mekaanisen ventilaation optimointi on keskeistä, jotta varmistetaan riittävä aika toipumiseen ilman, että keuhko- ja palleavauriot alkavat. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) on uusi mekaanisen ventilaation menetelmä, joka tarjoaa hengitysapua potilaan hengitysponnistuksen mukaan mitattuna pallean sähköisellä aktiivisuudella (EAdi). NAVA toimii suhteessa EAdi-arvoihin, mikä varmistaa paremman neuroventilatorisen tehokkuuden verrattuna muihin mekaanisiin ventilaatiomuotoihin ja vähentää myös potilaan ja hengityslaitteen asynkronisuutta. Näiden ominaisuuksien mukaan NAVA-protokolla voi olla hyödyllinen kaasunvaihdon ja kalvon toiminnan säilyttämisessä sekä invasiivisessa että noninvasiivisessa ventilaatiossa.

Siksi kalvon perusaktiivisuuden arviointi, laitteen valinta happituen antamiseen ja hengitysparametrien asettaminen voivat vaikuttaa sairaalahoitoon ja akuutista hypokseemisesta hengitysvajauksesta kärsivien potilaiden tuloksiin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida teho-osastolle (ICU) otettujen akuutin hypokseemisen hengitysvajauksen potilaiden peruskalvon aktiivisuutta ja kirjata pallean aktiivisuuden muutokset teho-osastolla oleskelun aikana suhteessa lääkehoidon optimointiin ja tarvittaessa hengitystuen tarpeeseen (invasiivinen tai ei-invasiivinen ventilaatio toimitetaan NAVA-protokollalla).

Tässä tutkimuksessa on tarkoitus rekisteröidä myös päivittäinen pallean paksuuntumisfraktio, päivittäinen valtimoverikaasuanalyysi, non-invasiivisen ventilaation epäonnistumistiheys, henkitorven intubaatiotaajuus, mekaanisen ventilaation pituus, sairaalahoidon pituus ja sairaalakuolleisuus.