Ultrassom de diafragma como uma ferramenta poderosa no manejo da insuficiência respiratória hipoxêmica aguda em pacientes hematológicos

A insuficiência respiratória hipoxêmica aguda por disfunção parenquimatosa é uma das principais complicações de pacientes hematológicos imunocomprometidos. Nessa coorte de pacientes, a ventilação mecânica é frequentemente necessária para restaurar a oxigenação e a normocapnia. Como todo esquema ventilatório com pressão positiva pode potencialmente determinar complicações pulmonares, devido à alteração da homeostase pulmonar pressórica e volêmica e da atividade diafragmática, também a função diafragmática deve ser avaliada para não agravar a lesão pulmonar induzida pela ventilação (LPIV). Os principais alvos da VILI são o interstício pulmonar e o diafragma.

O interstício pulmonar está freqüentemente envolvido em diferentes mecanismos de lesão, que derivam tanto do volume corrente induzido quanto da pressão expiratória final positiva (PEEP). De fato, grandes volumes correntes gerados durante a respiração espontânea assistida podem configurar regimes ventilatórios não protetores e o chamado "fenômeno pendelluft", ou seja, o fluxo intrínseco de ar dentro do pulmão de regiões não dependentes para dependentes sem alterações no volume corrente, pode afetar valores PEEP.

A ventilação com pressão positiva também pode alterar a atividade do diafragma. Dados recentes mostram que a disfunção do diafragma, considerada como uma fração de espessamento aumentado ou reduzido, ocorre em cerca de 65% dos pacientes submetidos à ventilação mecânica.

Considerando o dano potencial da ventilação com pressão positiva, a otimização da ventilação mecânica é fundamental para garantir um tempo adequado de recuperação sem concorrer para o aparecimento de novas lesões pulmonares e diafragmáticas. A Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) é uma modalidade recente de ventilação mecânica que fornece assistência ventilatória de acordo com o esforço respiratório do paciente, medido pela atividade elétrica do diafragma (EAdi). O NAVA trabalha proporcionalmente com os valores de EAdi, garantindo uma melhor eficiência neuroventiladora em comparação com outros modos de ventilação mecânica e também reduzindo a assincronia paciente-ventilador. De acordo com essas características, o protocolo NAVA pode ser útil para preservar as trocas gasosas e a função do diafragma tanto na ventilação invasiva quanto na não invasiva.

Portanto, a avaliação da atividade basal do diafragma, a escolha do dispositivo para administração de suporte de oxigênio e o ajuste dos parâmetros ventilatórios podem influenciar a permanência hospitalar e a evolução de pacientes acometidos por insuficiência respiratória hipoxêmica aguda.

O objetivo deste estudo é avaliar a atividade diafragmática basal de pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e registrar as modificações da atividade diafragmática durante a permanência na UTI em relação à otimização da terapia médica e, se necessário, de acordo com à necessidade de suporte ventilatório (ventilação invasiva ou não invasiva com protocolo NAVA).

Este estudo pretende registrar também a fração diária de espessamento do diafragma, gasometria arterial diária, frequência de falha da ventilação não invasiva, frequência de intubação traqueal, tempo de ventilação mecânica, tempo de internação e mortalidade hospitalar.