Diafragma-ultraljud som ett kraftfullt verktyg för att hantera akut hypoxemisk andningssvikt hos hematologiska patienter

Akut hypoxemisk andningssvikt på grund av parenkymal funktionsstörning är en av huvudkomplikationerna hos immunförsvagade hematologiska patienter. I denna grupp av patienter behövs ofta mekanisk ventilation för att återställa syresättning och normokapni. Eftersom varje kur med positivt tryck ventilation potentiellt kan avgöra lungkomplikationer, på grund av förändringar i tryck och volym lunghomeostas och diafragmaaktivitet, måste även diafragmafunktionen bedömas för att inte förvärra ventilatorinducerad lungskada (VILI). Huvudmålen för VILI är pulmonell interstitium och diafragma.

Pulmonellt interstitium är ofta involverat i olika skademekanismer, som härrör både från inducerad tidalvolym och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP). I själva verket kan stora tidalvolymer som genereras under assisterad spontan andning konfigurera icke-skyddande ventilationsregimer och det så kallade "pendelluftfenomenet", det vill säga det inneboende luftflödet i lungan från icke-beroende till beroende regioner utan förändringar i tidalvolymen, kan påverka otillräcklig PEEP-värden.

Övertrycksventilation kan också förändra diafragmans aktivitet. Nya data visar att diafragmans funktion, betraktad som en förstärkt eller reducerad förtjockningsfraktion, förekommer hos cirka 65 % av patienterna som genomgår mekanisk ventilation.

Eftersom den potentiella skadan med övertrycksventilation är, är optimeringen av mekanisk ventilation avgörande för att säkerställa en adekvat tid till återhämtning utan att det leder till uppkomsten av ytterligare lung- och diafragmaskada. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) är en ny metod för mekanisk ventilation som ger andningshjälp i enlighet med patientens andningsansträngning, mätt med membranets elektriska aktivitet (EAdi). NAVA arbetar proportionellt med EAdi-värden, vilket säkerställer en bättre neuroventilatorisk effektivitet jämfört med andra mekaniska ventilationslägen och minskar också patient-ventilatorns asynkronitet. Enligt dessa funktioner kan NAVA-protokollet vara användbart för att bevara gasutbyte och diafragmafunktion både vid invasiv och icke-invasiv ventilation.

Därför kan utvärderingen av basala diafragmans aktivitet, valet av apparat för syrgasstödsadministrering och inställningen av ventilationsparametrar påverka sjukhusvistelse och utfall för patienter som drabbats av akut hypoxemisk andningssvikt.

Syftet med denna studie är att utvärdera den basala diafragmanaktiviteten hos patienter med akut hypoxemisk andningssvikt inlagda på intensivvårdsavdelning (ICU) och att registrera förändringar i diafragmans aktivitet under intensivvårdsvistelsen i relation till optimering av medicinsk terapi och, om nödvändigt, enligt till behovet av andningsstöd (invasiv eller icke-invasiv ventilation levererad med NAVA-protokoll).

Denna studie avser att registrera även daglig diafragmaförtjockningsfraktion, daglig arteriell blodgasanalys, felfrekvens av icke-invasiv ventilation, frekvens av trakeal intubation, längd på mekanisk ventilation, längd på sjukhusvistelse och sjukhusdödlighet.