Zwerchfell-Ultraschall als leistungsstarkes Instrument zur Behandlung von akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz bei hämatologischen Patienten

Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz aufgrund einer parenchymalen Dysfunktion ist eine der Hauptkomplikationen bei immungeschwächten hämatologischen Patienten. In dieser Kohorte von Patienten ist häufig eine mechanische Beatmung erforderlich, um die Oxygenierung und die Normokapnie wiederherzustellen. Da jedes positive Druckbeatmungsregime potenziell pulmonale Komplikationen verursachen kann, aufgrund von Änderungen in der Druck- und Volumenhomöostase der Lunge und der Zwerchfellaktivität, muss auch die Zwerchfellfunktion bewertet werden, um eine beatmungsinduzierte Lungenschädigung (VILI) nicht zu verschlimmern. Hauptziele von VILI sind das Lungeninterstitium und das Zwerchfell.

Das Lungeninterstitium ist häufig an verschiedenen Verletzungsmechanismen beteiligt, die sowohl vom induzierten Atemzugvolumen als auch vom positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) herrühren. In der Tat können große Tidalvolumina, die während der unterstützten Spontanatmung erzeugt werden, nicht-protektive Beatmungsschemata konfigurieren und das sogenannte „Pendelluftphänomen“, d. h. der intrinsische Luftstrom innerhalb der Lunge von nicht abhängigen zu abhängigen Regionen ohne Änderungen des Tidalvolumens, kann sich unzureichend auswirken PEEP-Werte.

Überdruckbeatmung kann auch die Zwerchfellaktivität verändern. Jüngste Daten zeigen, dass bei etwa 65 % der Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, eine Zwerchfellfunktionsstörung, die als verstärkter oder verringerter Verdickungsanteil angesehen wird, auftritt.

Da die Überdruckbeatmung potenziell schädlich ist, ist die Optimierung der mechanischen Beatmung von entscheidender Bedeutung, um eine angemessene Zeit bis zur Genesung zu gewährleisten, ohne dass weitere Lungen- und Zwerchfellverletzungen auftreten. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) ist eine neuere Modalität der mechanischen Beatmung, die eine Beatmungsunterstützung gemäß der Atemanstrengung des Patienten bereitstellt, die durch die elektrische Aktivität des Zwerchfells (EAdi) gemessen wird. NAVA arbeitet proportional mit den EAdi-Werten, wodurch eine bessere neuroventilatorische Effizienz im Vergleich zu anderen mechanischen Beatmungsmodi sichergestellt und auch die Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät verringert wird. Gemäß diesen Merkmalen kann das NAVA-Protokoll nützlich sein, um den Gasaustausch und die Zwerchfellfunktion sowohl bei der invasiven als auch bei der nicht-invasiven Beatmung aufrechtzuerhalten.

Daher können die Bewertung der Basaldiaphragmaaktivität, die Wahl des Geräts zur Sauerstoffunterstützung und die Einstellung der Beatmungsparameter den Krankenhausaufenthalt und das Outcome von Patienten beeinflussen, die von akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz betroffen sind.

Ziel dieser Studie ist es, die Basaldiaphragmaaktivität von Patienten mit akuter hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz auf der Intensivstation (ICU) zu evaluieren und Veränderungen der Zwerchfellaktivität während des Aufenthaltes auf der Intensivstation in Bezug auf die Optimierung der medikamentösen Therapie und ggf. entsprechend zu erfassen Bedarf an Beatmungsunterstützung (invasive oder nicht-invasive Beatmung mit NAVA-Protokoll).

Diese Studie beabsichtigt, auch die tägliche Zwerchfellverdickungsfraktion, die tägliche arterielle Blutgasanalyse, die Ausfallhäufigkeit der nicht-invasiven Beatmung, die Häufigkeit der trachealen Intubation, die Dauer der mechanischen Beatmung, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Krankenhaussterblichkeit zu erfassen.