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2型糖尿病における腎酸素化、酸素消費および血行動態:エルツグリフロジン研究。 (ROCKIES)

2023年4月28日 更新者:D van Raalte、Amsterdam UMC, location VUmc

第 4 相、無作為化、プラセボ対照、クロスオーバー試験で、BOLD-MRI による腎酸素化に対する 4 週間のエルツグリフロジン (SGLT-2 阻害剤) 療法の効果と、腎臓のない 2 型糖尿病における ¹¹C-アセテートを使用した PET による腎酸素消費量を評価する病気と健康管理。

現在の研究は、糖尿病の腎臓における腎低酸素症の役割への洞察を提供し、その発見を腎灌流および糸球体濾過率の測定値と関連付けることができます。 さらに、この研究では、ナトリウム-グルコース共輸送体 2 阻害が腎組織の酸素化と酸素消費に及ぼす影響、および腎内の血行動態と灌流の変化、および燃料代謝産物のシフトに焦点を当てます。 SGLT2阻害の効果の根底にあるメカニズムの解明は、私たちの知識を進歩させ、糖尿病およびおそらくそれ以降の慢性腎臓病の治療におけるそれらの最適な臨床利用に貢献します.

調査の概要

詳細な説明

ナトリウム-グルコース共輸送体-2 阻害剤 (SGLT2-i) は、糖尿病の治療における比較的新しいクラスの薬物であり、結合したナトリウム-グルコース再吸収の主要な輸送体である近位尿細管の SGLT-2 を遮断することによって血糖コントロールを改善します。結果試験 (EMPA-REG、CANVAS、DECLARE-TIMI 58) は、SGLT-2 阻害が腎臓の結果を含む腎保護効果を有することを示しました。 さらに、最近発表された CREDENCE 試験は、計画された中間解析が 2 型糖尿病および CKD 患者における SGLT-2 阻害の顕著な腎保護効果を示した後、早期に終了しました。 小さな SGLT-2 がグルコースレベル (0.5% HbA1c)、体重 (約 3%)、収縮期血圧 (約 4 mmHg)、または尿酸 (約 6 %) では、効果を完全に説明するには不十分です。

DKD の根底にある病理学的メカニズムには、十分に理解されていない代謝因子と血行力学的因子の間の複雑な相互作用が含まれます。 しかし、主要な動物研究の蓄積された証拠は、慢性的な腎組織の低酸素状態が、糖尿病性腎疾患の発症と進行における最終的な一般的な経路であることを示しています。 したがって、SGLT-2 阻害後の慢性組織低酸素症の軽減について、いくつかの仮説が提案されています。(1) GFR の減少による作業負荷の減少。 (2) ケトン体の酸化を増加させることによる腎燃料エネルギー論のシフト。これにより、グルコースまたは遊離脂肪酸と比較して ATP/酸素消費比が高くなります。 (3) 腎灌流の増加につながる心機能と全身血行動態の改善、および (4) 酸素送達を刺激するためのエリスロポエチン (EPO) レベルの増加。

現在の研究では、BOLD-MRIによる腎酸素化、PET-CTによる酸素消費、およびイオヘキソールクリアランス法/造影超音波/動脈スピンラベリングによる血行動態を研究することにより、上記の仮説を検証します。 採血により、EPO とケトン体の測定が可能になり、安静時のエネルギー消費により、エネルギー基質代謝の使用の変化が明らかになります。 この研究は、明らかな腎疾患のない 2 型糖尿病患者 (n=20) で、SGLT-2 阻害剤 (エルツグリフロジン) による 4 週間の治療の前後に実施され、健康な対照 (n=20) から得られた結果と比較されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

40

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Amsterdam、オランダ、1081 HV
        • VU University Medical Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~80年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

はい

説明

グループ 1: T2DM 患者

包含基準

  • 研究固有の手順の前に、署名と日付が記入された書面によるインフォームドコンセントの提供。
  • 白人*; 18歳以上80歳未満の女性または男性。 女性は閉経後でなければなりません(月経が1年以上なく、卵胞刺激ホルモン(FSH)が31 U / Lを超えると定義されます)*。
  • -HbA1c≧6.5%(≧57mmol / mol)および<10%(<94mmol / mol)の少なくとも3年間の2型糖尿病
  • 過去 12 週間の血糖降下療法としての適切な安定用量のメトホルミンおよび/またはスルホニル尿素
  • -無作為化前の少なくとも6週間のARBの最大耐降圧用量。
  • eGFR 60-90ml/分/1.73m²
  • BMI 25-35 kg/m² ※均一性を高めるため

除外基準

  • 別の研究の計画および/または実施への関与
  • -過去3か月間に治験薬を使用した別の臨床研究に参加した
  • 1型糖尿病の診断
  • CKD は eGFR<60 ml/分/1.73m² と定義 またはアルブミン尿 (UACR > 2.5 mg/mol として定義)。
  • -治験責任医師によって評価された、登録前の過去6か月間の心血管疾患イベント。心筋梗塞、心臓手術または血行再建術(CABG / PTCA)、不安定狭心症、心不全、一過性脳虚血発作(TIA)または重大な脳血管疾患、不安定または以前に診断されていない不整脈。
  • 次の薬の現在/慢性的な使用: インスリン、チアゾリジンジオン、GLP-1 受容体アゴニスト、DPP-4 阻害剤、SGLT-2 阻害剤、経口グルココルチコイド、非ステロイド系抗炎症薬 (NSAID)、免疫抑制剤、化学療法薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬(TCA)、利尿薬、モノアミンオキシダーゼ阻害薬。
  • -現在の尿路感染症または活動性腎炎
  • ケトアシドーシスの病歴
  • -いずれかの試験薬に対するアレルギー/過敏症の病歴。

グループ 2: 年齢が一致し、eGFR が一致した非糖尿病コントロール 包含基準

  • 研究固有の手順の前に、署名と日付が記入された書面によるインフォームドコンセントの提供。
  • 白人*; 18歳以上80歳未満の女性または男性。 女性は閉経後でなければなりません(月経が1年以上なく、卵胞刺激ホルモン(FSH)が31 U / Lを超えると定義されます)*。
  • -OGTTによって確認されたスクリーニング時の正常な耐糖能
  • -高血圧の場合、無作為化前の少なくとも6週間のARBの最大耐降圧用量。
  • BMI 25-35kg/m2
  • eGFR 60-90ml/min ※均質性を高めるため

除外基準

  • 別の研究の計画および/または実施への関与
  • -過去3か月間に治験薬を使用した別の臨床研究に参加した
  • eGFR<60ml/分またはマクロアルブミン尿またはタンパク尿として定義されるCKD
  • -登録前の過去6か月の心血管疾患イベント。治験責任医師によって評価されたもので、心筋梗塞、心臓手術または血行再建術(CABG / PTCA)、不安定狭心症、心不全、一過性脳虚血発作(TIA)または重大な脳血管疾患、不安定または以前に診断されていない不整脈。
  • -研究のエンドポイントを妨げる可能性のある薬物の使用 非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)、免疫抑制剤、化学療法薬、抗精神病薬、三環系抗うつ薬(TCA)、利尿薬、およびモノアミン酸化酵素阻害薬。
  • 現在の尿路感染症および活動性腎炎
  • -調査官が判断した参加を妨げるその他の条件。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:防止
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:クロスオーバー割り当て
  • マスキング:4倍

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:エルトゥグリフロジン 15mg 1日1回
経口エルツグリフロジン(ステグラトロ)15mgによる1日1回の治療を4週間連続。
経口エルツグリフロジン 15mg による 1 日 1 回の治療を 4 週間連続
他の名前:
  • ステグラトロ
プラセボコンパレーター:プラセボ
4 週間連続してプラセボ錠剤で 1 日 1 回の治療。
経口エルツグリフロジン 15mg による 1 日 1 回の治療を 4 週間連続
他の名前:
  • ステグラトロ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
BOLD-MRI (R2*) によって測定された腎酸素化
時間枠:エルツグリフロジン 15mg QD とプラセボによる 4 週間の治療後
BOLD-MRI (R2*) によって測定された腎 (皮質および髄質として分離された) 酸素化
エルツグリフロジン 15mg QD とプラセボによる 4 週間の治療後

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
11C-アセテートを使用した PET/CT スキャンによる腎酸素消費量
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎酸素消費量は、11C-アセテートとコンパートメント モデル パラメータ k2 を使用した PET/CT スキャンによって測定されます。
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎血行動態
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
GFRとERPF
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎効率
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
ナトリウム再吸収を酸素消費量で割って測定
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
皮質血流
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
造影超音波による測定
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎動脈血流
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
動脈スピンラベリングにより測定
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
急性 24 時間ナトリウムおよびグルコース排泄
時間枠:積極的な薬物介入とプラセボによる 2 日間の治療後

2 日後の 24 時間のナトリウムとグルコースの排泄

  • 尿浸透圧
  • 尿pH
積極的な薬物介入とプラセボによる 2 日間の治療後
慢性的な 24 時間のナトリウムとブドウ糖の排泄
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
4週間後の24時間のナトリウムとブドウ糖の排泄
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
尿細管機能: 尿pH
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
尿pH
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎尿細管機能: 尿浸透圧
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
尿浸透圧
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎尿細管機能:ナトリウム輸送
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
イオヘキソール補正ナトリウム排泄量
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎障害マーカー
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
腎損傷マーカーには、24時間尿サンプル中の尿中アルブミン排泄、および利用可能な予算に応じて、関連する(出現する)腎損傷の代謝および体液性バイオマーカーに応じたその他のマーカーが含まれます。
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:グルコース
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:グルコース
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:遊離脂肪酸
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:遊離脂肪酸
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:ケトン体
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:ケトン体
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:トリグリセリド
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
プラズマエネルギー基質の変化:トリグリセリド
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
エネルギー消費
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
エネルギー消費を休ませることで
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
エリスロポエチン (EPO) レベルの変化
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
エリスロポエチン (EPO) レベルの変化
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
インスリン感受性
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) 中の OGIS と松田指数
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
Β細胞機能
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
ベータ細胞機能は、経口耐糖能試験 (OGTT) 中の HOMA-B モデリングから導き出されます。
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
末梢インスリン抽出
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
OGTT前後の動静脈差
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
総インスリン抽出
時間枠:プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後
OGTT前後の動静脈差
プラセボに対する積極的な薬物介入による4週間の治療後

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2020年12月10日

一次修了 (実際)

2023年1月9日

研究の完了 (実際)

2023年1月9日

試験登録日

最初に提出

2019年7月9日

QC基準を満たした最初の提出物

2019年7月16日

最初の投稿 (実際)

2019年7月22日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2023年5月1日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年4月28日

最終確認日

2023年4月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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