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Oxigenação renal, consumo de oxigênio e cinética hemodinâmica em diabetes tipo 2: um estudo com ertugliflozina. (ROCKIES)

28 de abril de 2023 atualizado por: D van Raalte, Amsterdam UMC, location VUmc

Fase 4, randomizado, controlado por placebo, estudo cruzado para avaliar o efeito da terapia de 4 semanas com ertugliflozina (inibidor de SGLT-2) na oxigenação renal por BOLD-MRI e consumo de oxigênio renal por PET usando ¹¹C-acetato em DM2 sem rim Doenças e Controles Saudáveis.

O presente estudo fornecerá informações sobre o papel da hipóxia renal no rim diabético e poderá associar seu achado com medidas de perfusão renal e taxa de filtração glomerular. Além disso, esta pesquisa se concentrará nos efeitos da inibição do cotransportador de sódio-glicose 2 na oxigenação do tecido renal e no consumo de oxigênio, bem como uma alteração na hemodinâmica e perfusão intrarrenais e uma alteração nos metabólitos do combustível. A elucidação dos mecanismos subjacentes aos efeitos da inibição do SGLT2 aumentará nosso conhecimento e contribuirá para sua utilização clínica ideal no tratamento da doença renal crônica no diabetes e possivelmente além.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2-i) são uma classe relativamente nova de medicamentos no tratamento do diabetes e melhoram o controle glicêmico ao bloquear o SGLT-2 no túbulo proximal, principal transportador da reabsorção acoplada de sódio-glicose. estudos de resultados (EMPA-REG, CANVAS, DECLARE-TIMI 58) mostraram que a inibição do SGLT-2 tem um efeito renoprotetor, inclusive nos resultados renais. Além disso, o recentemente divulgado estudo CREDENCE concluído logo após as análises intermediárias planejadas mostrou um efeito renoprotetor impressionante da inibição do SGLT-2 em pacientes com DM2 e DRC. Os mecanismos subjacentes aos seus efeitos benéficos ainda precisam ser elucidados, como a pequena redução induzida pelo SGLT-2 no nível de glicose (0,5% HbA1c), peso corporal (cerca de 3%), pressão arterial sistólica (cerca de 4 mmHg) ou ácido úrico (cerca de 6 %) são insuficientes para explicar totalmente o efeito.

Os mecanismos patológicos subjacentes à DKD envolvem interações complexas entre fatores metabólicos e hemodinâmicos que não são totalmente compreendidos. No entanto, evidências acumuladas dos principais estudos em animais indicam que um estado crônico de hipóxia do tecido renal é a via final comum no desenvolvimento e progressão da doença renal diabética. Portanto, várias hipóteses foram propostas sobre o alívio da hipóxia tecidual crônica após a inibição do SGLT-2: (1) Uma diminuição na carga de trabalho por uma diminuição na TFG. (2) Uma mudança na energia do combustível renal pelo aumento da oxidação do corpo cetônico, o que resulta em uma alta taxa de consumo de ATP/oxigênio em comparação com a glicose ou ácidos graxos livres. (3) Uma melhora da função cardíaca e da hemodinâmica sistêmica para levar a um aumento na perfusão renal e (4) um aumento nos níveis de eritropoetina (EPO) para estimular o fornecimento de oxigênio.

O estudo atual examinará a hipótese acima pesquisando a oxigenação renal por BOLD-MRI, o consumo de oxigênio por PET-CT e a cinética hemodinâmica pelo método de depuração de Iohexol/ultrassom com contraste/marcação de spin arterial. A amostragem de sangue permitirá a medição de EPO e corpos cetônicos, bem como o gasto de energia em repouso elucidará uma mudança no uso do metabolismo do substrato energético. A pesquisa será realizada em DM2 sem doença renal manifesta (n=20) antes e após tratamento de 4 semanas com inibição de SGLT-2 (ertugliflozina), e serão comparados os resultados obtidos em controles saudáveis ​​(n=20).

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

40

Estágio

  • Fase 4

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

      • Amsterdam, Holanda, 1081 HV
        • VU University Medical Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 80 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Descrição

Grupo 1: pacientes com DM2

Critério de inclusão

  • Fornecimento de consentimento informado assinado e datado antes de qualquer procedimento específico do estudo.
  • Caucasiano*; feminino ou masculino com idade ≥18 anos e <80 anos. As mulheres devem estar na pós-menopausa (definida como ausência de menstruação >1 ano e hormônio folículo estimulante (FSH) >31 U/L)*.
  • Diabetes mellitus tipo 2 há pelo menos 3 anos com HbA1c ≥ 6,5% (≥57mmol/mol) e <10% (<94mmol/mol)
  • Uma dose estável apropriada de metformina e/ou sulfonilureia como terapia hipoglicemiante nas últimas 12 semanas
  • Dose anti-hipertensiva máxima tolerada de um BRA por pelo menos 6 semanas antes da randomização.
  • eGFR 60-90 ml/min/1,73m²
  • IMC 25-35 kg/m² * Para aumentar a homogeneidade

Critério de exclusão

  • Envolvimento no planejamento e/ou condução de outro estudo
  • Participação em outro estudo clínico com um produto experimental durante os últimos 3 meses
  • Diagnóstico de diabetes melito tipo 1
  • DRC definida como eGFR <60 ml/min/1,73m² ou albuminúria (definida como UACR > 2,5 mg/mol).
  • Evento de doença cardiovascular nos últimos 6 meses antes da inscrição conforme avaliado pelo investigador, incluindo: infarto do miocárdio, cirurgia cardíaca ou revascularização (CABG/PTCA), angina instável, insuficiência cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT) ou doença cerebrovascular significativa, instável ou arritmia previamente não diagnosticada.
  • Uso atual/crônico dos seguintes medicamentos: insulina, tiazolidinedionas, agonistas do receptor GLP-1, inibidores DPP-4, inibidores SGLT-2, glicocorticoides orais, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), imunossupressores, quimioterápicos, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos (TCAs), diuréticos e inibidores da monoamina oxidase.
  • Infecção atual do trato urinário ou nefrite ativa
  • História de cetoacidose
  • História de alergia/hipersensibilidade a qualquer um dos agentes de teste.

Grupo 2: controles não diabéticos pareados por idade e eGFR critérios de inclusão

  • Fornecimento de consentimento informado assinado e datado antes de qualquer procedimento específico do estudo.
  • Caucasiano*; feminino ou masculino com idade ≥18 anos e <80 anos. As mulheres devem estar na pós-menopausa (definida como ausência de menstruação >1 ano e hormônio folículo estimulante (FSH) >31 U/L)*.
  • Tolerância normal à glicose na triagem, conforme confirmado por OGTT
  • Dose anti-hipertensiva máxima tolerada de um BRA por pelo menos 6 semanas antes da randomização em caso de hipertensão.
  • IMC 25-35 kg/m2
  • eGFR 60-90ml/min * Para aumentar a homogeneidade

Critério de exclusão

  • Envolvimento no planejamento e/ou condução de outro estudo
  • Participação em outro estudo clínico com um produto experimental durante os últimos 3 meses
  • DRC definida como eGFR <60ml/min ou macroalbuminúria ou proteinúria
  • Evento de doença cardiovascular nos últimos 6 meses antes da inscrição, conforme avaliado pelo investigador, incluindo: infarto do miocárdio, cirurgia cardíaca ou revascularização (CABG/PTCA), angina instável, insuficiência cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT) ou doença cerebrovascular significativa, arritmia instável ou não diagnosticada previamente.
  • Uso de medicamentos que possam interferir nos desfechos do estudo: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), imunossupressores, quimioterápicos, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos (TCAs), diuréticos e inibidores da monoamina oxidase.
  • Infecção atual do trato urinário e nefrite ativa
  • Qualquer outra condição que impeça a participação conforme julgado pelo investigador.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Prevenção
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
  • Mascaramento: Quadruplicar

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Ertugliflozina 15mg uma vez ao dia
Tratamento uma vez ao dia com ertugliflozina oral (steglatro) 15 mg por 4 semanas consecutivas.
Tratamento uma vez ao dia com ertugliflozina oral 15 mg por 4 semanas consecutivas
Outros nomes:
  • Steglatro
Comparador de Placebo: Placebo
Tratamento uma vez por dia com um comprimido de placebo durante 4 semanas consecutivas.
Tratamento uma vez ao dia com ertugliflozina oral 15 mg por 4 semanas consecutivas
Outros nomes:
  • Steglatro

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Oxigenação renal medida por BOLD-MRI (R2*)
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com ertugliflozina 15mg QD versus placebo
Oxigenação renal (separada como cortical e medular) medida por BOLD-MRI (R2*)
Após 4 semanas de tratamento com ertugliflozina 15mg QD versus placebo

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Consumo renal de oxigênio por PET/CT-scan usando 11C-Acetate
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
O consumo renal de oxigênio será medido por PET/CT-scan usando 11C-Acetate e parâmetro de modelo de compartimento k2
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Hemodinâmica renal
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
GFR e ERPF
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Eficiência renal
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Medido como reabsorção de sódio dividida pelo consumo de oxigênio
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Fluxo sanguíneo cortical
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
medida por ultrassom com contraste
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Fluxo sanguíneo arterial renal
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
medido por rotulagem de rotação arterial
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Excreção aguda de sódio e glicose em 24 horas
Prazo: Após 2 dias de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo

Excreção de sódio e glicose em 24 horas após 2 dias

  • Osmolaridade da urina
  • pH urinário
Após 2 dias de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Excreção crônica de sódio e glicose por 24 horas
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Excreção de sódio e glicose em 24 horas após 4 semanas
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Função tubular renal: pH urinário
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
PH urinário
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Função tubular renal: Osmolalidade da urina
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Osmolaridade da urina
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Função tubular renal: transporte de sódio
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Excreção de sódio corrigida por Iohexol
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Marcadores de dano renal
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Os marcadores de danos renais incluirão: excreção de albumina urinária em amostras de urina de 24 horas e outros marcadores dependendo de biomarcadores metabólicos e humorais relevantes (emergentes) de danos renais, condicionados ao orçamento disponível.
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações no substrato energético plasmático: glicose
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações no substrato energético plasmático: glicose
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações no substrato energético plasmático: ácidos graxos livres
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações no substrato energético plasmático: ácidos graxos livres
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Mudanças no substrato energético do plasma: corpos cetônicos
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Mudanças no substrato energético do plasma: corpos cetônicos
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações no substrato energético plasmático: triglicerídeos
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações no substrato energético plasmático: triglicerídeos
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Gasto de energia
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Pelo gasto energético de repouso
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações nos níveis de eritropoetina (EPO)
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Alterações nos níveis de eritropoetina (EPO)
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Sensibilidade à insulina
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
OGIS e Matsuda Index durante um teste oral de tolerância à glicose (OGTT)
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Função da célula beta
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
A função da célula beta será derivada da modelagem HOMA-B durante um teste oral de tolerância à glicose (OGTT).
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Extração de insulina periférica
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Diferença arterio-venosa antes e depois de um OGTT
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Extração total de insulina
Prazo: Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo
Diferença arterio-venosa antes e depois de um OGTT
Após 4 semanas de tratamento com intervenção medicamentosa ativa versus placebo

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

10 de dezembro de 2020

Conclusão Primária (Real)

9 de janeiro de 2023

Conclusão do estudo (Real)

9 de janeiro de 2023

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

9 de julho de 2019

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

16 de julho de 2019

Primeira postagem (Real)

22 de julho de 2019

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

1 de maio de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

28 de abril de 2023

Última verificação

1 de abril de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em Ertugliflozina 15 mg

3
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