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2 型糖尿病的肾氧合、耗氧量和血流动力学:一项 Ertugliflozin 研究。 (ROCKIES)

2023年4月28日 更新者:D van Raalte、Amsterdam UMC, location VUmc

第 4 期随机、安慰剂对照、交叉试验,通过 BOLD-MRI 评估 4 周 Ertugliflozin(SGLT-2 抑制剂)治疗对肾氧合的影响,以及使用 11C-乙酸盐在无肾 T2DM 中通过 PET 评估肾氧耗疾病和健康控制。

目前的研究将深入了解肾缺氧在糖尿病肾中的作用,并能够将其发现与肾灌注和肾小球滤过率的测量联系起来。 此外,本研究将关注钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制对肾组织氧合作用和耗氧量的影响,以及肾内血流动力学和灌注的变化,以及燃料代谢物的转变。 阐明 SGLT2 抑制作用的潜在机制将提高我们的知识,并有助于它们在糖尿病及其他可能的慢性肾病治疗中的最佳临床应用。

研究概览

详细说明

钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2-i) 是治疗糖尿病的一类相对较新的药物,通过阻断近端小管中的 SGLT-2 改善血糖控制,SGLT-2 是偶联钠-葡萄糖重吸收的主要转运体 三大心血管疾病结果试验(EMPA-REG、CANVAS、DECLARE-TIMI 58)显示 SGLT-2 抑制具有肾脏保护作用,包括对肾脏结果的影响。 此外,最近公布的 CREDENCE 试验在计划的中期分析后提前结束,显示抑制 SGLT-2 对 T2DM 和 CKD 患者具有显着的肾脏保护作用。 它们的有益作用背后的机制仍有待阐明,因为小 SGLT-2 会降低葡萄糖水平(0.5% HbA1c)、体重(约 3%)、收缩压(约 4 mmHg)或尿酸(约 6 %) 不足以完全说明效果。

DKD 的病理机制涉及代谢和血液动力学因素之间复杂的相互作用,目前尚不完全清楚。 然而,越来越多的重要动物研究证据表明,慢性肾组织缺氧状态是糖尿病肾病发生和发展的最终共同途径。 因此,针对 SGLT-2 抑制后慢性组织缺氧的减轻提出了几种假设:(1) 通过降低 GFR 来减少工作量。 (2) 通过增加酮体氧化改变肾燃料能量学,与葡萄糖或游离脂肪酸相比,这导致高 ATP/氧消耗比。 (3) 心脏功能和全身血流动力学的改善导致肾脏灌注增加,以及 (4) 促红细胞生成素 (EPO) 水平增加以刺激氧气输送。

目前的研究将通过 BOLD-MRI 研究肾氧合、PET-CT 耗氧量和碘海醇清除法/造影增强超声/动脉自旋标记研究血流动力学来检验上述假设。 血液采样将允许测量 EPO 和酮体,以及静息能量消耗将阐明能量底物代谢使用的转变。 该研究将在没有明显肾脏疾病的 T2DM 患者 (n=20) 中进行,在使用 SGLT-2 抑制剂 (ertugliflozin) 治疗 4 周前后进行,并将与健康对照 (n=20) 获得的结果进行比较。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

40

阶段

  • 第四阶段

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

      • Amsterdam、荷兰、1081 HV
        • VU University Medical Center

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 至 80年 (成人、年长者)

接受健康志愿者

是的

描述

第 1 组:T2DM 患者

纳入标准

  • 在任何研究特定程序之前提供签署并注明日期的书面知情同意书。
  • 白种人*;年龄≥18岁且<80岁的女性或男性。 女性必须是绝经后(定义为无月经 >1 年且促卵泡激素 (FSH) >31 U/L)*。
  • 患有 2 型糖尿病至少 3 年且 HbA1c ≥ 6.5% (≥57mmol/mol) 且 <10% (<94mmol/mol)
  • 在过去 12 周内使用适当稳定剂量的二甲双胍和/或磺脲类药物作为降糖治疗
  • 随机化前至少 6 周的 ARB 最大耐受降压剂量。
  • eGFR 60-90 毫升/分钟/1.73 平方米
  • BMI 25-35 kg/m² * 为了增加同质性

排除标准

  • 参与另一项研究的计划和/或实施
  • 在过去 3 个月内参与过另一项临床研究的研究产品
  • 1 型糖尿病的诊断
  • CKD 定义为 eGFR<60 ml/min/1.73m² 或白蛋白尿(定义为 UACR > 2.5 mg/mol)。
  • 由研究者评估的入组前最后 6 个月的心血管疾病事件,包括:心肌梗塞、心脏手术或血运重建 (CABG/PTCA)、不稳定型心绞痛、心力衰竭、短暂性脑缺血发作 (TIA) 或严重脑血管疾病、不稳定或以前未确诊的心律失常。
  • 当前/长期使用以下药物:胰岛素、噻唑烷二酮类药物、GLP-1 受体激动剂、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、口服糖皮质激素、非甾体抗炎药 (NSAID)、免疫抑制剂、化疗药物、抗精神病药物、三环类抗抑郁药 (TCA)、利尿剂和单胺氧化酶抑制剂。
  • 当前尿路感染或活动性肾炎
  • 酮症酸中毒史
  • 对任何测试剂过敏/超敏反应的历史。

第 2 组:年龄匹配和 eGFR 匹配的非糖尿病对照 纳入标准

  • 在任何研究特定程序之前提供签署并注明日期的书面知情同意书。
  • 白种人*;年龄≥18岁且<80岁的女性或男性。 女性必须是绝经后(定义为无月经 >1 年且促卵泡激素 (FSH) >31 U/L)*。
  • OGTT 确认筛查时糖耐量正常
  • 在高血压的情况下,在随机化之前至少 6 周的 ARB 的最大耐受抗高血压剂量。
  • 体重指数 25-35 公斤/平方米
  • eGFR 60-90ml/min * 为了增加同质性

排除标准

  • 参与另一项研究的计划和/或实施
  • 在过去 3 个月内参与过另一项临床研究的研究产品
  • CKD 定义为 eGFR<60ml/min 或大量白蛋白尿或蛋白尿
  • 入组前最后 6 个月的心血管疾病事件,经研究者评估,包括:心肌梗死、心脏手术或血运重建 (CABG/PTCA)、不稳定型心绞痛、心力衰竭、短暂性脑缺血发作 (TIA) 或重大脑血管疾病,不稳定或以前未确诊的心律失常。
  • 使用可能会干扰研究终点的药物非甾体抗炎药 (NSAID)、免疫抑制剂、化学疗法、抗精神病药、三环类抗抑郁药 (TCA)、利尿剂和单胺氧化酶抑制剂。
  • 当前尿路感染和活动性肾炎
  • 调查员判断的任何其他妨碍参与的情况。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:预防
  • 分配:随机化
  • 介入模型:交叉作业
  • 屏蔽:四人间

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:Ertugliflozin 15mg 每日一次
每天一次口服 ertugliflozin (steglatro) 15mg 连续 4 周。
每天一次口服 ertugliflozin 15mg 连续 4 周
其他名称:
  • 剑术
安慰剂比较:安慰剂
连续 4 周每天一次服用安慰剂药丸。
每天一次口服 ertugliflozin 15mg 连续 4 周
其他名称:
  • 剑术

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
通过 BOLD-MRI (R2*) 测量的肾脏氧合
大体时间:在用 ertugliflozin 15mg QD 对比安慰剂治疗 4 周后
通过 BOLD-MRI (R2*) 测量的肾脏(分为皮质和髓质)氧合
在用 ertugliflozin 15mg QD 对比安慰剂治疗 4 周后

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
使用 11C-醋酸盐通过 PET/CT 扫描的肾耗氧量
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾耗氧量将通过 PET/CT 扫描使用 11C-醋酸盐和隔室模型参数 k2 测量
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾脏血流动力学
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
GFR 和 ERPF
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾脏效率
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
测量为钠重吸收除以耗氧量
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
皮层血流量
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
通过对比增强超声测量
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾动脉血流量
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
通过动脉自旋标记测量
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
急性 24 小时钠和葡萄糖排泄
大体时间:与安慰剂相比,积极药物干预治疗 2 天后

2 天后 24 小时钠和葡萄糖排泄

  • 尿渗透压
  • 尿液酸碱度
与安慰剂相比,积极药物干预治疗 2 天后
慢性 24 小时钠和葡萄糖排泄
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
4 周后 24 小时钠和葡萄糖排泄
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾小管功能:尿液 pH 值
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
尿液酸碱度
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾小管功能:尿渗透压
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
尿渗透压
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾小管功能:钠转运
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
碘海醇校正钠排泄
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾损伤标志物
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
肾损伤标志物将包括:24 小时尿液样本中的尿白蛋白排泄和其他标志物,具体取决于肾损伤的相关(新兴)代谢和体液生物标志物,以可用预算为条件。
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
血浆能量底物的变化:葡萄糖
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
血浆能量底物的变化:葡萄糖
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
血浆能量底物的变化:游离脂肪酸
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
血浆能量底物的变化:游离脂肪酸
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
等离子能量底物的变化:酮体
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
等离子能量底物的变化:酮体
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
血浆能量底物的变化:甘油三酯
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
血浆能量底物的变化:甘油三酯
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
能量消耗
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
通过静息能量消耗
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
促红细胞生成素 (EPO) 水平的变化
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
促红细胞生成素 (EPO) 水平的变化
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
胰岛素敏感性
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间的 OGIS 和松田指数
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
Β细胞功能
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
在口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间,β 细胞功能将源自 HOMA-B 建模。
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
外周胰岛素提取
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
OGTT 前后的动静脉差异
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
总胰岛素提取
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
OGTT 前后的动静脉差异
积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2020年12月10日

初级完成 (实际的)

2023年1月9日

研究完成 (实际的)

2023年1月9日

研究注册日期

首次提交

2019年7月9日

首先提交符合 QC 标准的

2019年7月16日

首次发布 (实际的)

2019年7月22日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2023年5月1日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2023年4月28日

最后验证

2023年4月1日

更多信息

与本研究相关的术语

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

不

研究美国 FDA 监管的设备产品

不

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