2 型糖尿病的肾氧合、耗氧量和血流动力学:一项 Ertugliflozin 研究。 (ROCKIES)
第 4 期随机、安慰剂对照、交叉试验,通过 BOLD-MRI 评估 4 周 Ertugliflozin(SGLT-2 抑制剂)治疗对肾氧合的影响,以及使用 11C-乙酸盐在无肾 T2DM 中通过 PET 评估肾氧耗疾病和健康控制。
研究概览
详细说明
钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2-i) 是治疗糖尿病的一类相对较新的药物,通过阻断近端小管中的 SGLT-2 改善血糖控制,SGLT-2 是偶联钠-葡萄糖重吸收的主要转运体 三大心血管疾病结果试验(EMPA-REG、CANVAS、DECLARE-TIMI 58)显示 SGLT-2 抑制具有肾脏保护作用,包括对肾脏结果的影响。 此外,最近公布的 CREDENCE 试验在计划的中期分析后提前结束,显示抑制 SGLT-2 对 T2DM 和 CKD 患者具有显着的肾脏保护作用。 它们的有益作用背后的机制仍有待阐明,因为小 SGLT-2 会降低葡萄糖水平(0.5% HbA1c)、体重(约 3%)、收缩压(约 4 mmHg)或尿酸(约 6 %) 不足以完全说明效果。
DKD 的病理机制涉及代谢和血液动力学因素之间复杂的相互作用,目前尚不完全清楚。 然而,越来越多的重要动物研究证据表明,慢性肾组织缺氧状态是糖尿病肾病发生和发展的最终共同途径。 因此,针对 SGLT-2 抑制后慢性组织缺氧的减轻提出了几种假设:(1) 通过降低 GFR 来减少工作量。 (2) 通过增加酮体氧化改变肾燃料能量学,与葡萄糖或游离脂肪酸相比,这导致高 ATP/氧消耗比。 (3) 心脏功能和全身血流动力学的改善导致肾脏灌注增加,以及 (4) 促红细胞生成素 (EPO) 水平增加以刺激氧气输送。
目前的研究将通过 BOLD-MRI 研究肾氧合、PET-CT 耗氧量和碘海醇清除法/造影增强超声/动脉自旋标记研究血流动力学来检验上述假设。 血液采样将允许测量 EPO 和酮体,以及静息能量消耗将阐明能量底物代谢使用的转变。 该研究将在没有明显肾脏疾病的 T2DM 患者 (n=20) 中进行,在使用 SGLT-2 抑制剂 (ertugliflozin) 治疗 4 周前后进行,并将与健康对照 (n=20) 获得的结果进行比较。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第四阶段
联系人和位置
学习地点
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-
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Amsterdam、荷兰、1081 HV
- VU University Medical Center
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
第 1 组:T2DM 患者
纳入标准
- 在任何研究特定程序之前提供签署并注明日期的书面知情同意书。
- 白种人*;年龄≥18岁且<80岁的女性或男性。 女性必须是绝经后(定义为无月经 >1 年且促卵泡激素 (FSH) >31 U/L)*。
- 患有 2 型糖尿病至少 3 年且 HbA1c ≥ 6.5% (≥57mmol/mol) 且 <10% (<94mmol/mol)
- 在过去 12 周内使用适当稳定剂量的二甲双胍和/或磺脲类药物作为降糖治疗
- 随机化前至少 6 周的 ARB 最大耐受降压剂量。
- eGFR 60-90 毫升/分钟/1.73 平方米
- BMI 25-35 kg/m² * 为了增加同质性
排除标准
- 参与另一项研究的计划和/或实施
- 在过去 3 个月内参与过另一项临床研究的研究产品
- 1 型糖尿病的诊断
- CKD 定义为 eGFR<60 ml/min/1.73m² 或白蛋白尿(定义为 UACR > 2.5 mg/mol)。
- 由研究者评估的入组前最后 6 个月的心血管疾病事件,包括:心肌梗塞、心脏手术或血运重建 (CABG/PTCA)、不稳定型心绞痛、心力衰竭、短暂性脑缺血发作 (TIA) 或严重脑血管疾病、不稳定或以前未确诊的心律失常。
- 当前/长期使用以下药物:胰岛素、噻唑烷二酮类药物、GLP-1 受体激动剂、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、口服糖皮质激素、非甾体抗炎药 (NSAID)、免疫抑制剂、化疗药物、抗精神病药物、三环类抗抑郁药 (TCA)、利尿剂和单胺氧化酶抑制剂。
- 当前尿路感染或活动性肾炎
- 酮症酸中毒史
- 对任何测试剂过敏/超敏反应的历史。
第 2 组:年龄匹配和 eGFR 匹配的非糖尿病对照 纳入标准
- 在任何研究特定程序之前提供签署并注明日期的书面知情同意书。
- 白种人*;年龄≥18岁且<80岁的女性或男性。 女性必须是绝经后(定义为无月经 >1 年且促卵泡激素 (FSH) >31 U/L)*。
- OGTT 确认筛查时糖耐量正常
- 在高血压的情况下,在随机化之前至少 6 周的 ARB 的最大耐受抗高血压剂量。
- 体重指数 25-35 公斤/平方米
- eGFR 60-90ml/min * 为了增加同质性
排除标准
- 参与另一项研究的计划和/或实施
- 在过去 3 个月内参与过另一项临床研究的研究产品
- CKD 定义为 eGFR<60ml/min 或大量白蛋白尿或蛋白尿
- 入组前最后 6 个月的心血管疾病事件,经研究者评估,包括:心肌梗死、心脏手术或血运重建 (CABG/PTCA)、不稳定型心绞痛、心力衰竭、短暂性脑缺血发作 (TIA) 或重大脑血管疾病,不稳定或以前未确诊的心律失常。
- 使用可能会干扰研究终点的药物非甾体抗炎药 (NSAID)、免疫抑制剂、化学疗法、抗精神病药、三环类抗抑郁药 (TCA)、利尿剂和单胺氧化酶抑制剂。
- 当前尿路感染和活动性肾炎
- 调查员判断的任何其他妨碍参与的情况。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:预防
- 分配:随机化
- 介入模型:交叉作业
- 屏蔽:四人间
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:Ertugliflozin 15mg 每日一次
每天一次口服 ertugliflozin (steglatro) 15mg 连续 4 周。
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每天一次口服 ertugliflozin 15mg 连续 4 周
其他名称:
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安慰剂比较:安慰剂
连续 4 周每天一次服用安慰剂药丸。
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每天一次口服 ertugliflozin 15mg 连续 4 周
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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通过 BOLD-MRI (R2*) 测量的肾脏氧合
大体时间:在用 ertugliflozin 15mg QD 对比安慰剂治疗 4 周后
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通过 BOLD-MRI (R2*) 测量的肾脏(分为皮质和髓质)氧合
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在用 ertugliflozin 15mg QD 对比安慰剂治疗 4 周后
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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使用 11C-醋酸盐通过 PET/CT 扫描的肾耗氧量
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾耗氧量将通过 PET/CT 扫描使用 11C-醋酸盐和隔室模型参数 k2 测量
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾脏血流动力学
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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GFR 和 ERPF
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾脏效率
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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测量为钠重吸收除以耗氧量
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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皮层血流量
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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通过对比增强超声测量
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾动脉血流量
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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通过动脉自旋标记测量
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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急性 24 小时钠和葡萄糖排泄
大体时间:与安慰剂相比,积极药物干预治疗 2 天后
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2 天后 24 小时钠和葡萄糖排泄
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与安慰剂相比,积极药物干预治疗 2 天后
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慢性 24 小时钠和葡萄糖排泄
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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4 周后 24 小时钠和葡萄糖排泄
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾小管功能:尿液 pH 值
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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尿液酸碱度
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾小管功能:尿渗透压
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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尿渗透压
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾小管功能:钠转运
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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碘海醇校正钠排泄
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾损伤标志物
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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肾损伤标志物将包括:24 小时尿液样本中的尿白蛋白排泄和其他标志物,具体取决于肾损伤的相关(新兴)代谢和体液生物标志物,以可用预算为条件。
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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血浆能量底物的变化:葡萄糖
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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血浆能量底物的变化:葡萄糖
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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血浆能量底物的变化:游离脂肪酸
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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血浆能量底物的变化:游离脂肪酸
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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等离子能量底物的变化:酮体
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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等离子能量底物的变化:酮体
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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血浆能量底物的变化:甘油三酯
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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血浆能量底物的变化:甘油三酯
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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能量消耗
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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通过静息能量消耗
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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促红细胞生成素 (EPO) 水平的变化
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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促红细胞生成素 (EPO) 水平的变化
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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胰岛素敏感性
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间的 OGIS 和松田指数
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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Β细胞功能
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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在口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间,β 细胞功能将源自 HOMA-B 建模。
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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外周胰岛素提取
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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OGTT 前后的动静脉差异
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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总胰岛素提取
大体时间:积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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OGTT 前后的动静脉差异
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积极药物干预与安慰剂治疗 4 周后
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合作者和调查者
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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