急性膵炎に対する胸部超音波検査 (ECOPANC)

急性膵炎は膵臓疾患の最も一般的な原因とされており、世界的な発生率は10万人あたり33～74人です。 人が多く、死亡率は10万人あたり1～16人です。 臓器の血液量減少と灌流低下を防ぐ目的での水分補給は、初期の疾患管理の基礎です。 「積極的な」水分補給は、動物モデルと臨床研究の観察データに基づいており、呼吸器合併症、コンパートメント症候群、敗血症、死亡率と関連しています。 現在、肺超音波検査は、集中治療室、救急医療、腎臓病学などの幅広い臨床現場で使用されています。 これは内科および呼吸器科の標準化されたツールです。

著者らは、急性膵炎患者における胸部ポイントオブケア超音波検査の所見を特定するための前向き、縦断的、記述的研究を計画している。 2019年8月から12月までに大学病院に入院した患者が研究に含まれる。 ホセ・E・ゴンサレス」、ヌエボ・レオン自治大学。

目的

1. 第一目的：

   あらゆる病因の急性膵炎患者における肺超音波検査の所見と重症度との相関関係について説明する。 著者らは、全身性炎症反応症候群、改訂されたアトランタ基準（2012年）に従った重症度、全身性合併症などの変数を分析する予定です。

2. 二次的な目的:

   1. 胸部ポイントオブケア超音波検査で測定されたB型線の数と急性膵炎患者の重症度を相関させる研究。
   2. 胸部ポイントオブケア超音波検査で測定された下大静脈の直径（センチメートル）と急性膵炎患者の重症度を相関させる
   3. 下大静脈の直径と急性膵炎患者の入院後 48 時間の死亡率との相関関係を調べます。

研究デザイン 前向き、横断的、記述的。

対象と方法

1. 忍耐：

   2019年8月から2019年12月までの期間、著者には膵炎患者が含まれる予定です。

   研究者には、ウニベルシタリオ病院の救急科に通うすべての患者が含まれる予定だ。 ホセ・エレウテリオ・ゴンザレス」U.A.N.L、あらゆる原因による急性膵炎と診断されました。

   包含基準:

   1. 臨床症状、検査結果および/または画像診断によって急性膵炎と診断された患者。
   2. 男女とも。
   3. 膵炎のすべての病因。
   4. 18歳以上。

   除外基準:

   1. 過去12か月以内の急性膵炎の病歴。
   2. 他施設からの紹介患者様。
   3. 腎不全や心不全などの他の慢性合併症のある患者。
   4. 急性膵炎を患い、胆管炎の疑いが高い患者。
   5. 急性膵炎および急性胆嚢炎の患者。
   6. 急性膵炎を患っている妊娠中の患者。
   7. この研究への参加を拒否した患者。
2. 方法:

研究者らは、急性膵炎の診断を受けて病院の緊急治療室を訪れたすべての患者を調査する予定だ。 患者は入院時、24 時間後と 48 時間後に肺と大静脈の超音波検査を受けます。

超音波検査は、皮膚に音響ジェルを塗布した後、頭部を 30 度にして仰向けに寝た患者の両側肋間で行われます。 画像を改善するために、処置中に各患者の同側の腕を頭の高さ、またはそれより上に上げることによって肋間腔が拡張されます。

各半胸部は、前部と側面、上方と下方の 4 つの領域に分かれています。 各半胸部について、鎖骨と横隔膜の間、および胸骨傍線から前腋窩線までの前部領域の輪郭を描きました。 側方領域は、腋窩と横隔膜の間、および前腋窩線から後腋窩線までの輪郭を描いた。 上象限は第 1 肋間から第 3 肋間まで、下象限は第 4 から第 6 肋間までと境界を定めた。 通常の呼吸時に胸部の合計 8 つの領域が視覚化されます。

肺超音波検査で報告される所見:

B ライン: それらは彗星の尾画像のハイドロエアリアル アーティファクトで、胸膜ラインから始まり、高エコーで、明確に定義され、画面の端に向かって広がり、A ラインが削除され、胸膜の動きを伴います。

約 7 mm 離れた線は間質性浮腫に対応し、3 mm 離れた線は肺胞浮腫の存在を示します。 3 つを超える B ラインの存在は、肺胞間質症候群の存在を示します。

胸水：内臓胸膜（肺線）と頭頂胸膜（胸膜線）および肋骨の影の間のエコーのない空間（無響画像、「黒」）として視覚化されます。 M モードでは、吸気時の肺ラインまたは内臓胸膜から胸膜ラインまたは壁側胸膜への動きが示され、正弦波サインが作成されます。

下大静脈の測定:

血管内容量の状態は、下大静脈の直径と虚脱の割合を測定することによって評価されます。 これは、4 つの心室を確認しながら剣状突起下窓で行われ、その後、トランスデューサーを頭方向に 90 度回転させると、右心房、大静脈の口、その上の肝腺が表示されます。 その直径を測定するには、肝静脈の合流点を超えたところにあります。この点は通常、下大静脈の入口から右心房まで約 2 cm のところにあります。 IVC の測定と虚脱に基づいて、自発呼吸のある患者の容積状態は次のように定義されます。虚脱した下大静脈の直径 <2 cm> 50% は、容積不足を示唆します。ただし、下大静脈の直径が 2 cm を超え、崩壊が 50% 未満の場合は、血液量過多の状態が示唆されます。

著者らは、全身性炎症反応症候群、改訂されたアトランタ基準（2012年）に従った重症度、全身性合併症などの変数を分析する予定です。