Mellkasi ultrahang az akut hasnyálmirigy-gyulladásban (ECOPANC)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy-betegségek leggyakoribb okaként írták le, globális előfordulási gyakorisága 33-74/100 000 100 000 főre jutó 1-16 halálozási arány. A hipovolémia és a szervek hipoperfúziójának megelőzése érdekében történő hidratálás a kezdeti betegségkezelés sarokköve. Az "agresszív" hidratálás állatmodelleken és klinikai vizsgálatok megfigyelési adatain alapul, és légúti szövődményekkel, kompartment-szindrómával, szepszissel és mortalitással járt együtt. Napjainkban a tüdő ultrahangját számos klinikai környezetben alkalmazzák, például intenzív osztályon, sürgősségi orvosláson és nefrológián. A bel- és tüdőgyógyászat szabványosított eszköze.

A szerzők prospektív, longitudinális, leíró tanulmányt terveznek, hogy azonosítsák a mellkasi ultrahangos vizsgálat eredményeit akut pancreatitisben szenvedő betegeknél. A betegeket 2019 augusztusa és decembere óta vonják be a vizsgálatba, akiket az Egyetemi Kórházba vesznek fel, "Dr. José E. González", Universidad Autonoma de Nuevo León.

CÉLKITŰZÉSEK

1. Az elsődleges célkítűzés:

   Mutassa be a pulmonalis ultrahang leleteit és azok súlyosságával való összefüggését minden etiológiájú akut pancreatitisben szenvedő betegeknél. A szerzők olyan változókat fognak elemezni, mint a szisztémás gyulladásos válasz szindróma, a súlyosság a felülvizsgált Atlanta kritériumok szerint (2012) és a szisztémás szövődmények.

2. Másodlagos célok:

   1. az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a mellkasi ultrahanggal mért B-típusú vonalak számának a súlyosságával való összefüggésre.
   2. akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a mellkasi ultrahanggal mért vena cava inferior átmérőjének centiméterben kifejezett összefüggése a súlyossággal
   3. az inferior vena cava átmérő és a felvétel utáni 48 órás mortalitási arány összefüggésbe hozása akut pancreatitisben szenvedő betegeknél.

TANULMÁNYTERVEZÉS Prospektív, transzverzális, leíró.

TÁRGYAK ÉS MÓDSZEREK

1. Betegek:

   A 2019 augusztusától 2019 decemberéig tartó időszakban a szerzők bevonják a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket is.

   A vizsgálók minden olyan beteget magukban foglalnak, akik a Hospital Universitario sürgősségi osztályán vesznek részt, "Dr. José Eleuterio González" U.A.N.L., minden okból kifolyólag akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával.

   Bevételi kritériumok:

   1. Azok a betegek, akiknél akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak klinikai kép, laboratóriumi eredmények és/vagy képalkotás alapján.
   2. Mindkét nem.
   3. A hasnyálmirigy-gyulladás minden etiológiája.
   4. 18 év felettiek.

   Kizárási kritériumok:

   1. Akut hasnyálmirigy-gyulladás anamnézisében a megelőző 12 hónapban.
   2. Más intézmények beutalóval rendelkező betegek.
   3. Más krónikus társbetegségben, például vese- vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek.
   4. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek, akiknél fennáll a cholangitis gyanúja.
   5. Akut pancreatitisben és akut kolecisztitisben szenvedő betegek.
   6. Akut pancreatitisben szenvedő terhes betegek.
   7. Betegek, akik nem vesznek részt ebben a vizsgálatban.
2. Mód:

A kutatók minden olyan beteget megvizsgálnak, aki akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával érkezik a kórház sürgősségi osztályára. A betegeket a felvételkor, 24 és 48 órában tüdő- és vena cava ultrahangvizsgálatnak vetik alá.

Az ultrahangot kétoldali bordaközi vizsgálatra végezzük, ha a beteg hanyatt fekvő, 30 fokos fejjel, akusztikus gél bőrre történő felvitelét követően történik. A képalkotás javítása érdekében a bordaközi tereket meghosszabbítják úgy, hogy az eljárás során minden egyes beteg ipsilaterális karját a fej szintjére vagy fölé emelik.

Minden hemithorax 4 részre oszlik: elülső és oldalsó, felső és alsó. Minden hemithorax esetében az elülső területet lehatároltuk a kulcscsont és a rekeszizom között, valamint a parasternális vonaltól az elülső hónaljvonalig. Az oldalsó területet a hónalj és a rekeszizom között, valamint az elülsőtől a hátsó axilláris vonalig határoltuk. A felső kvadránsok az 1.-től a 3. bordaközig, az alsó kvadránsok pedig a 4-től a 6. bordaközig határoltak el. A normál légzés során a mellkas összesen 8 területe lesz látható.

A tüdő ultrahangvizsgálata során jelentett eredmények:

B vonalak: Hidro-légi műtermékek az üstökös farok képén, a pleurális vonalnál kezdődnek, hiperechoikusak, jól definiáltak, a képernyő vége felé szétterjednek, törlik az A vonalakat és kísérik a pleurális mozgásokat.

Az egymástól 7 mm körül elválasztott vonalak intersticiális ödémának felelnek meg, míg a 3 mm távolságra lévő vonalak alveoláris oedema jelenlétére utalnak. A több mint 3 B vonal jelenléte alveoláris-intersticiális szindróma jelenlétét jelzi.

Pleurális folyadékgyülem: visszhangmentes térként jelenítik meg (visszhangmentes kép, "fekete") a zsigeri mellhártya (tüdővonal), valamint a mellhártya parietális (pleurális vonal) és a bordák árnyéka között. M módban a tüdővonal vagy a zsigeri mellhártya mozgása a pleurális vonalhoz vagy a mellhártya mellhártyához belégzéskor látható, ami a szinuszos jelet hozza létre.

A vena cava inferior mérése:

Az intravaszkuláris térfogat állapotát az inferior vena cava átmérőjének és százalékos összeomlásának mérésével értékelik. A subxiphoid ablakban a négy szívüreg azonosításával végezzük, majd a transzducert 90°-os fejfej irányban elfordítjuk, amely a jobb pitvart, a vena cava száját és a felette lévő májmirigyet mutatja. Átmérőjének méréséhez túl kell lennie a májvénák összefolyási pontján, amely általában körülbelül 2 cm-re található a vena cava jobb pitvarának szájától. Az IVC mérése és összeomlása alapján a volémiás állapotot spontán légzéssel rendelkező betegeknél a következőképpen határozzák meg: a cava inferior véna <2 cm átmérője, amely > 50%-ban összeesik, térfogathiányra utal; azonban az Inferior cava véna > 2 cm átmérője, amely <50%-ban összeesik, hipervolémiás állapotra utal.

A szerzők olyan változókat fognak elemezni, mint a szisztémás gyulladásos válasz szindróma, a súlyosság a felülvizsgált Atlanta kritériumok szerint (2012) és a szisztémás szövődmények.