Ecografia toracica sulla pancreatite acuta (ECOPANC)

La pancreatite acuta è stata descritta come la causa più comune di malattia pancreatica con un'incidenza globale di 33-74 per 100.000 persone e una mortalità di 1-16 per 100.000. L'idratazione con lo scopo di prevenire l'ipovolemia e l'ipoperfusione degli organi è la pietra angolare della gestione iniziale della malattia. L'idratazione "aggressiva", basata su modelli animali e dati osservazionali di studi clinici, è stata associata a complicanze respiratorie, sindrome compartimentale, sepsi e mortalità. Al giorno d'oggi l'ecografia polmonare è stata utilizzata in una vasta gamma di contesti clinici come l'unità di terapia intensiva, la medicina d'urgenza e la nefrologia. È stato uno strumento standardizzato nella medicina interna e polmonare.

Gli autori progettano uno studio prospettico, longitudinale e descrittivo per identificare i risultati dell'ecografia toracica point-of-care in pazienti con pancreatite acuta. I pazienti saranno inclusi nello studio da agosto a dicembre 2019, ricoverati presso l'Ospedale Universitario "Dr. José E. González", Universidad Autonoma de Nuevo León.

OBIETTIVI

1. Obiettivo primario:

   Descrivere i risultati dell'ecografia polmonare e la loro correlazione con la gravità nei pazienti con pancreatite acuta di tutte le eziologie. Gli autori analizzeranno variabili quali la sindrome da risposta infiammatoria sistemica, la gravità secondo i criteri rivisti di Atlanta (2012) e le complicanze sistemiche.

2. Obiettivi secondari:

   1. per correlare il numero di linee di tipo B misurate dall'ecografia toracica point-of-care con la gravità nei pazienti con pancreatite acuta.
   2. per correlare il diametro in centimetri della vena cava inferiore misurato mediante ecografia toracica point-of-care con la gravità nei pazienti con pancreatite acuta
   3. per correlare il diametro della vena cava inferiore con il tasso di mortalità post-ricovero a 48 ore nei pazienti con pancreatite acuta.

DISEGNO DELLO STUDIO Prospettico, trasversale, descrittivo.

MATERIE E METODI

1. Pazienti:

   Nel periodo compreso tra agosto 2019 e dicembre 2019 gli autori includeranno pazienti con pancreatite.

   Gli investigatori includeranno tutti i pazienti che frequentano il pronto soccorso dell'Ospedale Universitario, "Dr. José Eleuterio González" U.A.N.L, con una diagnosi di pancreatite acuta di tutte le cause.

   Criterio di inclusione:

   1. Pazienti con diagnosi di pancreatite acuta mediante presentazione clinica, risultati di laboratorio e/o imaging.
   2. Entrambi i sessi.
   3. Tutte le eziologie della pancreatite.
   4. Età superiore a 18 anni.

   Criteri di esclusione:

   1. Storia di pancreatite acuta nei 12 mesi precedenti.
   2. Pazienti con rinvii da altre istituzioni.
   3. Pazienti con altre comorbilità croniche come insufficienza renale o cardiaca.
   4. Pazienti con pancreatite acuta e alto sospetto di colangite.
   5. Pazienti con pancreatite acuta e colecistite acuta.
   6. Pazienti in gravidanza con pancreatite acuta.
   7. Pazienti che rifiutano di far parte di questo studio.
2. Metodi:

Gli investigatori studieranno tutti i pazienti che arrivano al pronto soccorso dell'ospedale con diagnosi di pancreatite acuta. I pazienti verranno sottoposti ad ecografia polmonare e della vena cava all'ingresso, a 24 e 48 ore.

Verrà eseguita un'ecografia intercostale bilaterale con il paziente in decubito supino con la testa a 30 gradi, previa applicazione di gel acustico sulla cute. Per migliorare l'imaging, gli spazi intercostali verranno estesi sollevando il braccio omolaterale di ciascun paziente al livello della testa o al di sopra di esso durante la procedura.

Ogni emitorace è suddiviso in 4 aree: anteriore e laterale, superiore e inferiore. Per ogni emitorace è stata delineata l'area anteriore tra clavicola e diaframma e dalla linea parasternale alla linea ascellare anteriore. L'area laterale è stata delineata tra l'ascella e il diaframma e dalla linea ascellare anteriore a quella posteriore. I quadranti superiori erano delimitati dal 1° al 3° spazio intercostale e i quadranti inferiori dal 4° al 6° spazio intercostale. Durante la normale respirazione verranno visualizzate un totale di 8 aree del torace.

Risultati che verranno riportati all'ecografia polmonare:

Linee B: sono artefatti idro-aerei nell'immagine della coda della cometa, iniziano dalla linea pleurica, sono iperecogeni, ben definiti, disseminati verso la fine dello schermo, cancellano le linee A e accompagnano i movimenti pleurici.

Le linee separate tra loro di circa 7 mm corrispondono ad edema interstiziale, mentre quelle che distano 3 mm indicano la presenza di edema alveolare. La presenza di più di 3 linee B indica la presenza di una sindrome alveolo-interstiziale.

Versamento pleurico: viene visualizzato come uno spazio privo di echi (immagine anecoica, "nera") tra la pleura viscerale (linea polmonare), insieme alla pleura parietale (linea pleurica) e l'ombra delle costole. In modalità M, viene mostrato il movimento della linea polmonare o della pleura viscerale verso la linea pleurica o la pleura parietale durante l'inspirazione, creando il segno sinusoidale.

Misurazione della vena cava inferiore:

Lo stato del volume intravascolare sarà valutato misurando il diametro e la percentuale di collasso della vena cava inferiore. Viene eseguito nella finestra subxifoidea con l'identificazione delle quattro camere cardiache, quindi viene effettuato un giro di 90º del trasduttore in direzione cefalica, che mostra l'atrio destro, l'imboccatura della vena cava e la ghiandola epatica sovrastante. Per misurarne il diametro sarà oltre il punto di confluenza delle vene epatiche, che di solito si trova a circa 2 cm dall'imboccatura della vena cava inferiore-atrio destro. Sulla base della misurazione e del collasso della IVC, lo stato volemico sarà definito in un paziente con respiro spontaneo come segue: un diametro della vena cava inferiore <2 cm che collassa> 50% suggerisce mancanza di volume; tuttavia, un diametro della vena cava inferiore > 2 cm che collassa <50% suggerisce uno stato ipervolemico.

Gli autori analizzeranno variabili quali la sindrome da risposta infiammatoria sistemica, la gravità secondo i criteri rivisti di Atlanta (2012) e le complicanze sistemiche.