術後疼痛および管内細菌に対する抗生物質含有溶液による洗浄の効果

オペレーターは、次のように 2 回の訪問ですべてのケースの治療を完了します。

1. 麻酔は、1:100,000 エピネフリンを含む 2% メピバカイン HCl 1.8 mL の局所麻酔液を使用して、下顎前臼歯には下歯槽神経ブロックを使用し、上顎前歯には浸潤法を使用して達成されます。
2. 虫歯および/または冠状修復物は滅菌バーで完全に除去され、ラバーダムが適用されます。
3. 歯、クランプ、ラバーダムシートを含む術野を 30% 過酸化水素で 30 秒間洗浄した後、5.25% NaOCl を含む滅菌綿棒で同じ時間洗浄し、5% チオ硫酸ナトリウムで不活化します。 .
4. アクセス キャビティは、無菌のラウンド カーバイド バー サイズ 3 と無菌の Endo-Z バーを使用して準備されます。
5. 手術野と歯髄室は、上記と同じ方法でもう一度洗浄および消毒されます。
6. 根管の開存性は、#10 または #15 サイズのステンレス鋼ハンド K ファイルを使用して達成されます。 作業長 (WL) は、電子頂点ロケーターを使用して決定され、X 線写真上で X 線写真上の頂点よりも 1 mm 短いことが確認されます。
7. デブリドマンと機械的準備は、2 mL の 0.9% 滅菌生理食塩水と共に初期ファイルを使用して実行され、その後、計測前のサンプルが根管から収集されます。

8. 計測前のサンプル (S1) は、次のように収集されます: 根管内に滅菌紙ポイントを配置して、根管内の液体を歯の頂点から約 1 mm 短いレベルまで吸収します。 ペーパーポイントは運河に60秒間放置されます。 これは、3 つの滅菌紙ポイントを使用して繰り返されます。 次に、紙のポイントを、20 mL の無菌チオグリコレート ブロスを含むチューブに無菌的に移します。

   微生物学的分析 培養可能な細菌の存在をテストするために、培養物をチオグリコール酸ブロスに接種します。 主な嫌気性分類群の同定のために、根管サンプルは、メトロニダゾール（5μg、Oxoid、Basingstoke、UK）ディスクを含む5％ヒツジ血液寒天、ネオマイシン血液寒天、およびフェニルエチルアルコール寒天にプレーティングされます。 培養物は、嫌気性チャンバー内で37℃で72時間インキュベートされます。 さらに、検体は 5% ヒツジ血液寒天培地およびマッコンキー寒天培地でも好気的に培養されます。

9. 機械的準備は、300 rpm の速度と 2 Ncm のトルクに調整された歯内療法用モーターにセットされた Protaper Next ロータリー ファイルを使用して、クラウン ダウン テクニックで完了します。 確立された WL に到達するまで、頸部、中部、および先端 3 分の 1 で 3 mm を超えないストローク長で内外運動を適用します。 すべての根管はサイズ X4 (40.06) に拡大されます。 次のように、割り当てられたグループに従って、各器具の使用後に運河を灌漑し、要約します。

   グループ 1: 1 mL の抗生物質含有溶液で交互に洗浄し、続いて 4 mL の 2.5% 次亜塩素酸ナトリウム溶液を各サイズの器具とそれに続く器具の間に注入します。 抗生物質含有溶液は、等量の１．２ｇｍのＣｏ－ａｍｏｘｉｃｌａｖ溶液と６００ｍｇのクリンダマイシン溶液を体積比１：１で混合することによって調製される。

   グループ 2: 各サイズの器具と次の器具の間で、5 mL MTAD 洗浄溶液で 5 分間洗浄します。

   グループ 3 (コントロール): 5 mL の 2.5% 次亜塩素酸ナトリウム洗浄液で、各サイズの器具と後続の器具の間を洗浄します。

10. 根管は、WL の 1 mm 不足に達するゲージ 30 サイドベント針を備えたプラスチック製の使い捨て注射器を使用して、割り当てられた洗浄剤で完全に洗浄されます。 その後、無菌ペーパー ポイントを使用して運河を乾燥させます。
11. NaOCl (グループ 1 および 3) で灌漑された運河を 5 mL の 5% チオ硫酸ナトリウムでフラッシュして NaOCl を不活性化し、続いて 5 mL の 0.9% 滅菌生理食塩水でフラッシュします。 MTAD (グループ 2) で洗浄された運河は、5 mL の 0.9% 滅菌生理食塩水で洗い流されます。
12. 計測後のサンプル (S2) は、前述のように採取され、その後、空洞は滅菌綿ペレットと一時的な充填材で密閉されます。
13. 患者は、術後 24 時間および 48 時間に NRS で痛みのレベルを記録するように指示され、72 時間後に呼び戻されます。 患者は、耐え難い痛みの場合に服用するためにイブプロフェン（400 mg）を処方されます。
14. リコールの予定では、根管は無菌条件下でアクセスされ、前述のように 3 番目のサンプル (S3) が採取される前に 1 mL の無菌生理食塩水で洗い流されます。
15. マスター コーン フィット X 線写真を撮影し、無菌ペーパー ポイントを使用して根管を乾燥させ、冷側凝縮法を使用してガッタパーチャ ポイントと樹脂ベースのシーラーを充填します。
16. アクセス キャビティは一時的な充填材で密閉され、最終修復物は 1 週間以内に配置されます。
17. 患者は腫れを報告するように求められます。そのような場合、彼/彼女は臨床検査を受けて、盲目の評価者によって重症度を評価し、全身抗生物質/ドレナージが必要かどうかを判断します。