Antibiootteja sisältävien liuosten kastelun vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun ja kanavansisäisiin bakteereihin

Operaattori hoitaa kaikki tapaukset kahdella käynnillä seuraavasti:

1. Anestesia saavutetaan käyttämällä alaleuan esihampaiden alveolaarista hermoblokausta ja yläleuan etuhampaiden infiltraatiotekniikkaa paikallispuudutuksessa, jossa on 1,8 ml 2-prosenttista mepivakaiini-HCl:a ja 1:100 000 epinefriiniä.
2. Karies ja/tai koronaaliset täytteet poistetaan kokonaan steriilillä poranterällä ja sitten laitetaan kumimatto.
3. Leikkausalue, mukaan lukien hammas, puristin ja kumilevy puhdistetaan 30-prosenttisella vetyperoksidilla 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen steriilillä vanupuikolla, jossa on 5,25-prosenttista NaOCl-liuosta saman ajan, ja sen jälkeen se inaktivoidaan 5-prosenttisella natriumtiosulfaatilla. .
4. Pääsyontelo valmistetaan käyttämällä steriiliä pyöreää kovametalliporaa, koko 3 ja steriiliä Endo-Z-poraa.
5. Toimintakenttä ja massakammio puhdistetaan ja desinfioidaan vielä kerran edellä mainitulla tavalla.
6. Juurikanavien läpinäkyvyys saavutetaan käyttämällä #10- tai #15-kokoista ruostumattomasta teräksestä valmistettua K-viilaa. Työpituus (WL) määritetään käyttämällä elektronista kärjen paikantajaa, jonka jälkeen varmistetaan röntgenkuvaus, että se on 1 mm lyhyempi kuin radiografinen kärki.
7. Puhdistus ja mekaaninen valmistelu suoritetaan alkuperäisellä viilalla ja 2 ml:lla 0,9 % steriiliä suolaliuosta, minkä jälkeen juurikanavasta otetaan näyte ennen instrumentointia.

8. Instrumentointia edeltävä näyte (S1) kerätään seuraavasti: juurikanavan sisään asetetaan steriili paperikärki imemään kanavassa oleva neste tasolle, joka on noin 1 mm:n päässä hampaan kärjestä. Paperipiste jätetään kanavaan 60 sekunniksi. Tämä toistetaan käyttämällä kolmea steriiliä paperipistettä. Paperipisteet siirretään sitten aseptisesti putkiin, jotka sisältävät 20 ml steriiliä tioglykolaattilientä.

   Mikrobiologinen analyysi Viljelmien testaamiseksi viljelmillä siirrostetaan tioglykolaattiliemeen. Tärkeimpien anaerobisten taksonien tunnistamiseksi juurikanavanäytteet maljataan 5 % lampaanveriagarille, neomysiiniveriagarille ja fenyylietyylialkoholiagarille, jossa on metronidatsolia (5 μg, Oxoid, Basingstoke, UK). Viljelmiä inkuboidaan 37 °C:ssa 72 tuntia anaerobisessa kammiossa. Lisäksi näytteitä viljellään myös aerobisesti 5 % lampaanveriagarilla ja MacConkeyn agarilla.

9. Mekaaninen esikäsittely suoritetaan kruunutekniikalla Protaper Next -pyöritysviiloilla, jotka on asetettu endodonttimoottoriin, joka on säädetty nopeudeksi 300 rpm ja vääntömomentille 2 Ncm. Sisään- ja ulospäin liikkeitä tehdään korkeintaan 3 mm:n iskunpituuksilla kaula-, keski- ja apikaalisessa kolmanneksessa, kunnes saavutetaan vakiintunut WL. Kaikki juurikanavat suurennetaan kokoon X4 (40.06). Kanava kastellaan ja siitä tehdään yhteenveto kunkin instrumentin käytön jälkeen jaetun ryhmän mukaisesti seuraavasti:

   Ryhmä 1: Vuorotellen huuhtelu 1 ml:lla antibioottia sisältävää liuosta ja sen jälkeen 4 ml 2,5-prosenttista natriumhypokloriittiliuosta kunkin kokoisen instrumentin ja sitä seuraavan laitteen välillä. Antibioottia sisältävä liuos valmistetaan sekoittamalla yhtä suuret määrät 1,2 g Co-amoxiclav-liuosta ja 600 mg klindamysiiniliuosta tilavuussuhteessa 1:1.

   Ryhmä 2: Huuhtelu 5 ml:lla MTAD-huuhteluliuosta 5 minuutin ajan kunkin koon ja sitä seuraavan laitteen välillä.

   Ryhmä 3 (kontrolli): Huuhtelu 5 ml:lla 2,5-prosenttista natriumhypokloriittihuuhteluliuosta kunkin kokoisen instrumentin ja sitä seuraavan laitteen välillä.

10. Juurikanava huuhdellaan perusteellisesti sille määrätyllä kasteluaineella käyttämällä muovista kertakäyttöruiskua, jossa on 30:n sivutuulettu neula, joka ulottuu 1 mm:n etäisyydelle WL:stä. Kanava kuivataan sitten käyttämällä steriilejä paperikärkiä.
11. Kanavat, jotka on kasteltu NaOCl:lla (ryhmät 1 ja 3), huuhdellaan 5 ml:lla 5-prosenttista natriumtiosulfaattia NaOCl:n inaktivoimiseksi ja sen jälkeen 5 ml:lla 0,9-prosenttista steriiliä suolaliuosta. MTAD:lla (ryhmä 2) kastetut kanavat huuhdellaan 5 ml:lla 0,9 % steriiliä suolaliuosta.
12. Instrumentoinnin jälkeinen näyte (S2) otetaan edellä kuvatulla tavalla ja sen jälkeen ontelo suljetaan steriilillä puuvillapelletillä ja väliaikaisella täytemateriaalilla.
13. Potilasta neuvotaan kirjaamaan kiputasonsa NRS:ään 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta, ja hänet palautetaan takaisin 72 tunnin kuluttua. Potilaalle määrätään ibuprofeenia (400 mg) sietämättömän kivun varalta.
14. Palautuskäynnissä juurikanavaan päästään steriileissä olosuhteissa ja se huuhdellaan 1 ml:lla steriiliä suolaliuosta ennen kuin kolmas näyte (S3) otetaan aiemmin kuvatulla tavalla.
15. Otetaan Master cone fit -röntgenkuva, jonka jälkeen juurikanava kuivataan steriileillä paperipisteillä ja täytetään guttapercha-pisteillä ja hartsipohjaisella tiivisteaineella käyttämällä kylmää lateraalikondensaatiotekniikkaa.
16. Kulkuaukko tiivistetään väliaikaisella täytemateriaalilla ja lopullinen restaurointi tehdään viikon sisällä.
17. Potilasta pyydetään ilmoittamaan mahdollisesta turvotuksesta. Siinä tapauksessa hänet määrätään kliiniseen tutkimukseen, jossa sokkotutkija arvioi sen vakavuuden ja määrittää, tarvitaanko systeemisiä antibiootteja/drienaatiota.