Влияние ирригации антибиотикосодержащими растворами на послеоперационную боль и внутриканальные бактерии

Оператор завершит лечение всех случаев за два визита следующим образом:

1. Анестезия будет достигнута с помощью блокады нижнего альвеолярного нерва для премоляров нижней челюсти и техники инфильтрации для передних зубов верхней челюсти раствором местного анестетика 1,8 мл 2% мепивакаина HCl с адреналином 1:100 000.
2. Кариес и/или коронковые реставрации будут полностью удалены стерильным бором, после чего будет наложена раббердам.
3. Операционное поле, включая зуб, зажим и лист раббердама, будет очищено 30% перекисью водорода в течение 30 секунд, затем стерильным ватным тампоном с 5,25% NaOCl в течение того же периода времени, а затем инактивировано 5% тиосульфатом натрия. .
4. Полость доступа будет подготовлена ​​с использованием стерильного круглого карбидного бора размера 3 и стерильного бора Endo-Z.
5. Операционное поле и пульповая камера будут снова очищены и продезинфицированы таким же образом, как указано выше.
6. Проходимость корневых каналов достигается с помощью ручных К-файлов из нержавеющей стали №10 или №15. Рабочая длина (РД) будет определяться с помощью электронного апекслокатора, а затем рентгенографически подтверждается, что она на 1 мм короче, чем рентгенологический апекс.
7. Исходным файлом будет проведена санация и механическая подготовка с использованием 2 мл 0,9% стерильного физиологического раствора, а затем из корневого канала будет взят образец перед инструментальной обработкой.

8. Образец перед инструментальной обработкой (S1) будет взят следующим образом: стерильный бумажный штифт будет помещен внутрь корневого канала, чтобы впитать жидкость в канале до уровня примерно на 1 мм ниже верхушки зуба. Бумажный штифт остается в канале на 60 секунд. Это будет повторяться с использованием трех стерильных бумажных точек. Затем бумажные штифты в асептических условиях переносятся в пробирки, содержащие 20 мл стерильного тиогликолатного бульона.

   Микробиологический анализ. Чтобы проверить наличие культивируемых бактерий, культуры будут инокулированы в тиогликолатный бульон. Для идентификации основных анаэробных таксонов образцы корневых каналов будут высеваться на 5% агар с овечьей кровью, неомициновый кровяной агар и агар на фенилэтиловом спирте с метронидазолом (5 мкг, Oxoid, Бейзингсток, Великобритания). Культуры инкубируют при 37°C в течение 72 часов в анаэробной камере. Кроме того, образцы также будут культивироваться в аэробных условиях на 5% агаре с овечьей кровью и агаре МакКонки.

9. Механическое препарирование будет выполнено методом коронки с вращающимися файлами Protaper Next, установленными на эндодонтическом моторе, настроенном на скорость 300 об/мин и крутящий момент 2 Нсм. Движения внутрь и наружу будут применяться с длиной хода, не превышающей 3 мм в шейной, средней и апикальной третях до достижения установленного WL. Все корневые каналы будут расширены до размера X4 (40,06). Канал будет орошаться и перепрошиваться после использования каждого инструмента в соответствии с выделенной группой следующим образом:

   Группа 1: Чередование промывания 1 мл раствора, содержащего антибиотик, с последующим промыванием 4 мл 2,5% раствора гипохлорита натрия между инструментом каждого размера и последующим. Раствор, содержащий антибиотик, готовят путем смешивания равных количеств 1,2 г раствора коамоксиклава и 600 мг раствора клиндамицина в соотношении 1:1 по объему.

   Группа 2: Промывание 5 мл ирригационного раствора MTAD в течение 5 минут между инструментами каждого размера и последующими инструментами.

   Группа 3 (контрольная): ирригация 5 мл 2,5% раствора гипохлорита натрия между инструментами каждого размера и последующими.

10. Корневой канал будет тщательно промыт выделенным ирригационным раствором с использованием пластикового одноразового шприца с иглой калибра 30 с вентиляцией сбоку, достигающей 1 мм от ПЗ. Затем канал осушают стерильными бумажными штифтами.
11. Каналы, орошаемые NaOCl (группы 1 и 3), промывают 5 мл 5% тиосульфата натрия для инактивации NaOCl, а затем 5 мл 0,9% стерильного физиологического раствора. Каналы, орошаемые MTAD (группа 2), будут промыты 5 мл 0,9% стерильного физиологического раствора.
12. Постинструментальный образец (S2) будет взят, как описано ранее, после чего полость будет закрыта стерильным ватным тампоном и временным пломбировочным материалом.
13. Пациент будет проинструктирован записывать свой уровень боли в NRS через 24 и 48 часов после операции и будет отозван через 72 часа. Пациенту будет назначен Ибупрофен (400 мг) для приема в случае нестерпимой боли.
14. Во время повторного посещения корневой канал будет доступен в стерильных условиях и будет промыт 1 мл стерильного физиологического раствора перед тем, как будет взят третий образец (S3), как описано ранее.
15. Будет сделана рентгенограмма прилегания основного конуса, а затем корневой канал будет высушен с использованием стерильных бумажных штифтов и заполнен гуттаперчевыми штифтами и герметиком на основе смолы с использованием техники холодной боковой конденсации.
16. Полость доступа будет закрыта временным пломбировочным материалом, а окончательная реставрация будет установлена ​​в течение одной недели.
17. Пациента попросят сообщить о любом отеке, в таком случае он / она будет назначен для клинического обследования для оценки степени тяжести слепым оценщиком и определения необходимости системных антибиотиков / дренажа.